Вывих средней фаланги III пальца правой кисти в проксимальном межфаланговом суставе. М 17 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области III пальца правой кисти, деформацию пальца, невозможность активных движений.
АНАМНЕЗ
Около 40 минут назад во время игры в волейбол получил удар мячом по выпрямленному III пальцу правой кисти. Сразу после удара почувствовала резкую боль, деформацию пальца. Самостоятельно вправление не пытался, приложил холод к месту травмы. Обезболивающих препаратов не принимал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — около 2 лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 17 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 80 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 80 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: сохранена
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Травма получена в результате прямого осевого удара по выпрямленному пальцу. Кровоснабжение и чувствительность пальцев правой кисти не нарушены. Признаков перелома костей кисти не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: вывих в проксимальном межфаланговом суставе III пальца правой кисти
III палец правой кисти деформирован в области проксимального межфалангового сустава: средняя фаланга смещена к тылу относительно проксимальной, палец укорочен и фиксирован в положении лёгкого сгибания. Выраженный отёк сустава, кровоподтёк на тыльной поверхности. Активные движения в проксимальном межфаланговом суставе отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, определяется пружинящее сопротивление. Дистальный межфаланговый сустав и остальные пальцы правой кисти без видимых деформаций, движения в них сохранены. Кожные покровы над зоной повреждения не повреждены. Чувствительность на пальце сохранена, капиллярный ответ менее 2 секунд.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 80 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Вывих средней фаланги III пальца правой кисти в проксимальном межфаланговом суставе.
Код МКБ-10: S63.1