Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз. Ж 45 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На сердцебиение, чувство жара, выраженную потливость, дрожь во всем теле, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, резкую слабость, головную боль, чувство нехватки воздуха.

АНАМНЕЗ:
Со слов мужа, пациентка длительно страдает диффузным токсическим зобом (около 8 лет), постоянно принимала тиамазол (мерказолил) 10 мг/сут, но около 2 недель назад самостоятельно снизила дозу до 5 мг/сут. Наблюдалась эндокринологом нерегулярно, последний прием около 4 месяцев назад. Около 3 дней назад после психоэмоционального стресса появились сердцебиение, выраженная потливость, чувство жара, дрожь в теле, тошнота. На следующий день присоединилась многократная рвота, частый жидкий стул, температура тела повысилась до 38,5°С. Была выраженная слабость, возбуждение, сменяющееся апатией. Сегодня утром состояние прогрессивно ухудшилось: температура достигла 40°С, усилились сердцебиение и одышка, пациентка стала заторможенной, спутанной, перестала отвечать на вопросы, но на окрик реагирует открыванием глаз и попыткой речи. Муж вызвал скорую помощь. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжала. Аллергологический анамнез не отягощен. Менопауза не наступила, последняя менструация 2 недели назад, своевременно, без особенностей.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: тяжелое, обусловлено тиреотоксическим кризом

Сознание: оглушение

Глубина по шкале Глазго: 13 баллов

Положение: вынужденное – полусидя в постели с приподнятым изголовьем

Кожные покровы: горячие, влажные, гиперемированы; выраженный гипергидроз

Сыпь: нет

Зев: умеренно гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены, пальпируются подчелюстные до 0,5 см, безболезненные

Пролежни: нет

Отеки: нет

t°C: 40,1 °C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 30 в минуту

Одышка: смешанная, в покое

Патологическое дыхание: нет

Аускультативно: жёсткое, проводится равномерно во все отделы

Хрипы сухие: нет

Хрипы влажные: нет

Крепитация: нет

Шум трения плевры: нет

Перкуторный звук: ясный легочный

Кашель: нет

Мокрота: нет

Вязкость мокроты: не применимо

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 160 ударов в минуту

Ритмичность: аритмичный (мерцательная аритмия)

Наполнение: разное

ЧСС: 180 уд./мин (по тонам сердца)

Дефицит пульса: 20 уд./мин

АД: 170/60 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов мужа, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не известно

Тоны сердца: громкие, ритмичные (по желудочковым сокращениям)

Шумы сердца: систолический на верхушке, не проводится

Акцент: нет

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: сухой, обложен

Налет: белый, адгезивный

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастрии и по ходу толстого кишечника

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет

Перистальтика: усилена

Печень: увеличена на 1,5 см ниже края рёберной дуги, эластичная, безболезненная

Селезенка: не пальпируется

Рвота: многократная в течение последних суток, на момент осмотра следов рвотных масс не обнаружено

Содержимое: со слов мужа, желудочное с примесью желчи

Объем: не известен

Стул: частый, жидкий, непереваренный (со слов мужа)

Консистенция: жидкий

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: заторможена, апатична

Контакт: затруднен, на окрик открывает глаза, пытается отвечать

Чувствительность: сохранена

Речь: спутанная, невнятная

Зрение: сохранено

Зрачки: D=S

Фотореакция: сохранена, живая

Нистагм: нет

Асимметрия лица: нет

Менингеальные симптомы: отрицательные

Патологические симптомы: нет

Очаговые симптомы: выраженный тремор кистей рук, век, диффузное повышение сухожильных рефлексов. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: со слов мужа, частое, обильное в течение последних дней; последние 6–8 часов количество мочи уменьшилось

Дизурия: нет

Цвет мочи: не известен

Прозрачность: не известна

Примеси: не известны

Симптом поколачивания: не проверялся из-за тяжести состояния

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет

Шкала комы Глазго (E3 V4 M6):
Открывание глаз: на окрик – 3 балла
Вербальный ответ: спутанная речь – 4 балла
Двигательный ответ: выполняет команды – 6 баллов

Признаки эксикоза: сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора, тенденция к олигурии на фоне гипертермии, рвоты и диареи

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют

Локально: щитовидная железа диффузно увеличена до II–III степени, эластичная, подвижная, безболезненная при пальпации; аускультативно – сосудистый шум над железой. Глазные симптомы: экзофтальм, положительный симптом Грефе.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолия желудочков 180 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда

Глюкометрия: 8,4 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 93%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ: Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.

Код МКБ-10: E05.5