Кровотечение после экстракции зуба М, 45
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На продолжающееся кровотечение из лунки удалённого зуба, привкус крови во рту, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 3 часов назад в стоматологической клинике была выполнена экстракция нижнего правого моляра по поводу хронического периодонтита. Сразу после вмешательства кровотечение было умеренным, наложен марлевый тампон, врачом даны рекомендации по домашнему уходу. Дома кровотечение возобновилось и не останавливается, за последние 2 часа сменил несколько марлевых тампонов, постоянно сплёвывает кровь. Постоянно принимает варфарин по поводу протезированного клапана сердца, о чём предупредил стоматолога перед вмешательством. МНО в последний раз контролировал около 3 недель назад. Хронических заболеваний, помимо протезированного клапана сердца, не отмечает. В поликлинику обращается регулярно, наблюдается кардиологом. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, сидит, сплёвывает кровь в лоток
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован, следы крови на слизистой
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: поднижнечелюстные лимфоузлы справа незначительно увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 98 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 98 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 112/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные, механический щелчок протезированного клапана
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный, со следами крови
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый, без мелены
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: несколько затруднена из-за тампона и дискомфорта во рту
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Продолжающееся кровотечение из лунки удалённого зуба у пациента, постоянно принимающего варфарин по поводу протезированного клапана сердца, с давним контролем МНО (около 3 недель назад) — вероятная причина избыточная антикоагуляция. Объём кровопотери — ориентировочно 100–150 мл за последние часы, кровотечение продолжается на момент осмотра в виде подтекания и примеси крови в слюне. Признаков геморрагического шока не выявлено. Учитывая механический протез клапана сердца, самостоятельная отмена или коррекция антикоагулянтной терапии на догоспитальном этапе не проводится — требуется решение вопроса о тактике в условиях стационара с контролем МНО.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В полости рта в проекции удалённого нижнего правого моляра определяется лунка с признаками продолжающегося капиллярно-диффузного кровотечения, сформировавшийся кровяной сгусток рыхлый, легко смещается. Марлевый тампон, наложенный ранее, пропитан кровью. Окружающая слизистая оболочка десны незначительно отёчна, без признаков острого гнойного воспаления. Активного пульсирующего кровотечения из чётко определяемого сосуда не выявлено. Другие зубы и слизистая полости рта без видимых повреждений.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 98 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,6 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Кровотечение из лунки удалённого зуба.
Код МКБ-10: T81.0