Острый дакриоаденит правого глаза М, 19
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На боль в области наружного угла правого глаза, отёк верхнего века, покраснение, повышение температуры тела, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 3 дней назад появилась боль в наружной части верхнего века правого глаза, лёгкая припухлость. За медицинской помощью не обращался. В течение последующих дней отёк нарастал, приобрёл характерную S-образную деформацию века, температура повысилась до 38,2°C. Около недели назад перенёс респираторное заболевание с увеличением околоушных слюнных желёз (со слов, "флюс с обеих сторон"), к врачу не обращался, лечился самостоятельно. Хронических заболеваний глаз не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными подтверждает (по данным анамнеза — вероятный эпидемический паротит). За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: предушные лимфоузлы справа увеличены, болезненны; остаточная припухлость околоушных слюнных желёз с обеих сторон
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 38,2°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 94 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 94 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 122/78 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: незначительно снижено на правый глаз из-за механического препятствия отёчным веком, на левом глазу — без изменений
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый дакриоаденит правого глаза, вероятно, вирусной этиологии на фоне перенесённой около недели назад инфекции с двусторонним поражением околоушных слюнных желёз (клиническая картина которой соответствовала эпидемическому паротиту) — слёзная железа может вовлекаться в воспалительный процесс при паротитной инфекции по аналогии со слюнными железами. Характерная S-образная деформация верхнего века за счёт отёка в наружной трети, болезненность и припухлость в проекции пальпебральной доли слёзной железы, гипертермия до 38,2°C, регионарный лимфаденит справа, остаточные явления паротита. Признаков флегмоны орбиты, экзофтальма и ограничения подвижности глазного яблока на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Верхнее веко правого глаза отёчно, преимущественно в наружной трети, за счёт чего глазная щель приобретает характерную S-образную форму. Кожа века в области отёка гиперемирована. При пальпации в верхне-наружном отделе орбиты, в проекции пальпебральной доли слёзной железы, определяется плотное болезненное образование, чётко флюктуация не определяется. При оттягивании верхнего века и взгляде пациента книзу и кнутри визуализируется увеличенная, гиперемированная пальпебральная доля слёзной железы, выступающая из-под верхне-наружного края орбиты. Конъюнктива глазного яблока в верхне-наружном квадранте умеренно гиперемирована и отёчна. Роговица прозрачна. Экзофтальма нет, положение и подвижность глазного яблока не изменены. Левый глаз без патологии.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 94 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый дакриоаденит правого глаза.
Код МКБ-10: H04.0