Острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз Ж, 29
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На покраснение обоих глаз, обильное гнойное отделяемое, склеивание век по утрам, ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 3 дней назад появилось покраснение правого глаза, ощущение инородного тела, слезотечение. На следующий день присоединилось гнойное отделяемое, по утрам веки склеены, потребовалось промывание для открывания глаза. Сегодня аналогичные симптомы появились и на левом глазу. Самостоятельно промывала глаза настоем ромашки, закапывала альбуцид без назначения врача — незначительный эффект. Температуру не измеряла. Контакт с человеком с аналогичными симптомами (коллега по работе) около 4 дней назад. Хронических заболеваний глаз не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация — 2 недели назад, беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: предушные лимфоузлы с обеих сторон незначительно увеличены, безболезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 17 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 76 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 76 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 115/70 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: незначительно снижено на оба глаза из-за отделяемого и слезотечения, после моргания восстанавливается
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз с последовательным вовлечением (сначала правый, через сутки — левый глаз), с указанием на контакт с больным человеком — данные за контагиозный характер заболевания. Обильное гнойное отделяемое со склеиванием век по утрам, незначительный двусторонний предушный лимфаденит. Признаков вовлечения роговицы, снижения остроты зрения (истинного, не связанного с отделяемым), а также признаков более тяжёлых состояний (кератита, иридоциклита, эндофтальмита) на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Оба глаза: веки умеренно отёчны, ресницы слипшиеся, склеены засохшим отделяемым, особенно выражено по утрам. Конъюнктива век и глазного яблока с обеих сторон резко гиперемирована, разрыхлена. В конъюнктивальной полости и по краю век — обильное слизисто-гнойное отделяемое жёлтого цвета. Роговица прозрачна с обеих сторон, без видимых дефектов эпителия при боковом освещении. Передняя камера не изменена. Зрачки правильной округлой формы, реакция на свет живая. Глазные яблоки при пальпации через веко обычного тонуса, безболезненны. Признаков фолликулярной или плёнчатой реакции конъюнктивы на момент осмотра не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 76 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз.
Код МКБ-10: H10.0