Компрессия правого малоберцового нерва. М 45 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На онемение и покалывание по наружной поверхности правой голени, усиливающееся при ходьбе, боль в области головки малоберцовой кости, слабость при разгибании правой стопы, свисание правой стопы, шлёпанье стопы при ходьбе.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, около 3 дней назад вынужденно провёл несколько часов в положении «нога на ногу». После этого появилось онемение и покалывание по наружной поверхности правой голени, слабость в стопе. За медицинской помощью не обращался. Сегодня заметил, что правая стопа стала свисать, при ходьбе цепляется носком за землю. Вызвал скорую помощь. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Поликлинику посещает редко. Контакты с инфекционными больными за 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Аллергологический анамнез не отягощён. Гинекологический анамнез не применим.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: активное.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности.
Сыпь: нет.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: не увеличены.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 36,5 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 16 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 76 ударов в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нормальное.
ЧСС: 76 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: влажный, чистый.
Налет: нет.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: мягкий, безболезненный.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: выслушивается, обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Содержимое: не применимо.
Объем: не применимо.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета.
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное.
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: гипестезия по наружной поверхности правой голени.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: слабость разгибателей правой стопы и пальцев (сила 3 балла), положительный симптом Тинеля в области головки малоберцовой кости (поколачивание вызывает парестезии по передне-наружной поверхности голени), «свисающая стопа» справа, «петушиная» походка.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, в позе Ромберга пошатывание из-за слабости разгибателей стопы.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: светло-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
Признаки компрессии малоберцового нерва: симптом Тинеля в области головки малоберцовой кости положительный, гипестезия по передне-наружной поверхности голени, слабость разгибателей стопы, «свисающая стопа», «петушиная» походка.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.
Локально: правая голень внешне не изменена, отёка нет, область головки малоберцовой кости при пальпации умеренно болезненна.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, 76 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.
Глюкометрия: 4,7 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 98%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Компрессия малоберцового нерва справа.
Код МКБ-10: G57.3