Закрытая травма наружных половых органов. Ушиб мошонки и яичек. Гематома мошонки. М 20 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в области мошонки и промежности, нарастающий отёк мошонки, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Около 2 часов назад получил прямой удар в область промежности во время занятий футболом (столкновение с другим игроком). Самостоятельно приложил холод к месту травмы — с частичным обезболивающим эффектом. Обезболивающих препаратов не принимал. Мочеиспускание после травмы было однократно, болезненное, моча обычного цвета. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное (лежит на спине, ноги слегка разведены)
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 18 в минуту
Одышка: отсутствует
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: удовлетворительное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 115/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: отсутствует
Ориентирован: по центру
Повреждения: отсутствуют
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах, без симптомов раздражения брюшины
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно после травмы
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: не нарушена
Речь: не нарушена
Зрение: не нарушено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: болезненное, затруднённое
Дизурия: есть
Цвет мочи: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Болевой синдром выраженный, обусловлен травмой области промежности и мошонки. Однократная рвота рефлекторного характера на фоне интенсивного болевого синдрома. Признаков шока не выявлено. Данных за повреждение уретры и мочевого пузыря на момент осмотра не получено: мочеиспускание сохранено, примесей крови в моче нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: закрытая травма наружных половых органов
Мошонка резко увеличена в размерах, кожа синюшно-багровая, напряжена, горячая на ощупь. Отёк распространяется на корень полового члена и промежность. Пальпация мошонки резко болезненна. Правое яичко увеличено в размерах, резко болезненно при пальпации, контуры сглажены из-за выраженного отёка. Левое яичко умеренно болезненно при пальпации, размеры не увеличены. Половой член без видимых повреждений. Наружное отверстие уретры без выделений и деформаций. Ссадин и ран в области промежности не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,1 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Закрытая травма наружных половых органов. Ушиб мошонки и яичек. Гематома мошонки.
Код МКБ-10: S30.2