Закрытая травма грудной клетки. Флотирующий (окончатый) перелом V–VIII ребер слева. Острая дыхательная недостаточность. М 40 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)

На интенсивную распирающую боль в левой половине грудной клетки, выраженную одышку, чувство нехватки воздуха, общую слабость.

АНАМНЕЗ

Около 30 минут назад являлся пешеходом, был сбит легковым автомобилем, в результате чего получил удар левой половиной грудной клетки о капот автомобиля с последующим падением на проезжую часть. Сразу после удара почувствовал резкую боль в груди, нарастающую одышку. С места происшествия не уходил, был обнаружен очевидцами, вызвавшими скорую помощь. Самостоятельной помощи не оказывал. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко, последнее посещение — несколько лет назад. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние: тяжёлое

Сознание: ясное

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов

Положение: вынужденное (лежит на левом боку, щадит грудную клетку)

Кожные покровы: бледные, влажные, цианоз губ

Сыпь: отсутствует

Зев: не гиперемирован

Миндалины: не увеличены

Лимфоузлы: не увеличены

Пролежни: отсутствуют

Отеки: отсутствуют

t°C: 36,4°C

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

ЧДД: 27 в минуту

Одышка: смешанная

Патологическое дыхание: отсутствует

Аускультативно: везикулярное с обеих сторон, слева ослаблено за счёт болевого щажения

Хрипы сухие: отсутствуют

Хрипы влажные: отсутствуют

Крепитация: отсутствует

Шум трения плевры: отсутствует

Перкуторный звук: лёгочный

Кашель: болезненный, без мокроты

Мокрота: отсутствует

Вязкость мокроты: отсутствует

Бронхофония: не изменена

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Пульс: 102 в минуту

Ритмичность: ритмичный

Наполнение: нормальное

ЧСС: 102 в минуту

Дефицит пульса: отсутствует

АД: 125/80 мм рт. ст.

Привычное АД: 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает

Тоны сердца: ясные, ритмичные

Шумы сердца: отсутствуют

Акцент: отсутствует

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык: влажный

Налет: нет

Ориентирован: по центру

Повреждения: нет

Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах

Положительные симптомы: отсутствуют

Перистальтика: выслушивается

Печень: не увеличена, у края рёберной дуги

Селезенка: не пальпируется

Рвота: отсутствует

Содержимое: отсутствует

Объем: отсутствует

Стул: не было после травмы

Консистенция: не определяется

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Поведение: беспокойное

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности

Чувствительность: сохранена

Речь: прерывистая из-за одышки

Зрение: сохранено

Зрачки: D = S, обычного размера

Фотореакция: сохранена

Нистагм: отсутствует

Асимметрия лица: отсутствует

Менингеальные симптомы: отрицательные

Патологические симптомы: отсутствуют

Очаговые симптомы: отсутствуют

Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание: не было после травмы

Дизурия: не определяется

Цвет: не определяется

Прозрачность: не определяется

Примеси: не определяются

Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Педикулез: не выявлен

Закрытая травма грудной клетки слева, получена в результате ДТП (сбит автомобилем). Признаки флотирующего ("окончатого") перелома ребер слева: парадоксальная подвижность участка грудной стенки — западение на вдохе и выбухание на выдохе. Признаки острой дыхательной недостаточности: ЧДД 27 в минуту, цианоз губ, SpO₂ 93%, вынужденное положение, поверхностное и асимметричное дыхание. Перкуторно и аускультативно данных за гемо- и пневмоторакс не выявлено. Гемодинамика стабильная, признаков шока не выявлено.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

Травмы и телесные повреждения: флотирующий перелом ребер слева

На левой боковой поверхности грудной клетки в проекции V–VIII ребер по передней и средней подмышечным линиям определяется обширный кровоподтёк размером около 18×14 см. При пальпации — резкая болезненность, множественная крепитация костных отломков в проекции V–VIII ребер по двум линиям перелома (передний и задний реберные клапаны). Визуально определяется парадоксальная подвижность участка грудной стенки размером около 12×10 см: на вдохе западает, на выдохе выбухает, асинхронно с остальной грудной клеткой. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания за счёт болевого щажения. Подкожной эмфиземы нет. Видимых ран и открытых повреждений нет.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 102 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях.

Глюкометрия: 5,8 ммоль/л

Сатурация (SpO₂): 93%

Капнометрия: не проводилась

ДИАГНОЗ

Закрытая травма грудной клетки. Флотирующий (окончатый) перелом V–VIII ребер слева. Острая дыхательная недостаточность.

Код МКБ-10: S22.4