Беременность 28 недель. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность. Гипертонический криз Ж, 35
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную давящую головную боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту, повышение артериального давления.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 2 часов назад на фоне стресса появилась резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошнота. Самостоятельно приняла нифедипин — без выраженного эффекта. Страдает гипертонической болезнью II стадии в течение 5 лет, постоянно принимает метопролол и амлодипин. АД на фоне терапии обычно 130/85 мм рт. ст. Хронических заболеваний помимо гипертонической болезни не отмечает. На учёт в женскую консультацию встала на сроке 8 недель, наблюдается регулярно. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 28 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей три: первая — роды в срок в 27 лет, самостоятельные, без осложнений; вторая — медицинский аборт на сроке 8 недель в 30 лет, без осложнений; третья — настоящая, 28 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, подтверждена УЗИ. Течение настоящей беременности: наблюдается с учётом гипертонической болезни, антигипертензивная терапия скорректирована в начале беременности. До настоящего обострения АД контролировалось в пределах целевых значений. Последняя менструация — около 28 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на левом боку
Кожные покровы: гиперемированные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: пастозность голеней с обеих сторон
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 88 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 88 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 175/110 мм рт. ст.
Привычное АД: 130/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: 180/115 мм рт. ст.
Тоны сердца: приглушены, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: увеличен за счёт беременной матки, соответствующей сроку 28 недель, матка мягкая, безболезненная при пальпации, тонус не повышен. Сердцебиение плода выслушивается, ЧСС плода 144 в минуту, ритмичное
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была однократно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 100 мл
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: снижено, мелькание мушек перед глазами
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 28 недель. Гипертонический криз у беременной с существовавшей ранее гипертонической болезнью II стадии: АД 175/110 мм рт. ст. при привычном 130/85 мм рт. ст. (повышение на 45/25 мм рт. ст.), интенсивная головная боль, зрительные нарушения (мелькание мушек), тошнота, однократная рвота. Нарастание АД выше 160/110 мм рт. ст. при беременности требует обязательной госпитализации в связи с риском развития тяжёлой преэклампсии и эклампсии. Матка мягкая, безболезненная, без гипертонуса. Сердцебиение плода 144 в минуту, ритмичное — плод жив. Признаков преждевременной отслойки плаценты на момент осмотра не выявлено. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Выделений из половых путей нет. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 88 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Интервал PQ — 0,16 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — сглажен в отведениях V5–V6. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 28 недель. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз.
Код МКБ-10: O10.0