Лихорадка чикунгунья. М 40 лет.

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На выраженную общую слабость, высокую лихорадку до 39,5°C с ознобом, мучительные боли в суставах кистей, стоп, коленей и лучезапястных суставах, усиливающиеся при малейшем движении, головную боль, ломоту в мышцах, тошноту, появление красной пятнистой сыпи на туловище и конечностях.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, заболел остро около 3 дней назад, когда вернулся из туристической поездки в Индию (штат Керала), где подвергался множественным укусам комаров. Заболевание началось с внезапного подъёма температуры до 39,5°C, потрясающего озноба, сильных болей во всех суставах, особенно в кистях и стопах, из-за которых не мог встать с постели. На вторые сутки заметил красную сыпь на груди и животе, которая затем распространилась на конечности. Тошнота, рвота не беспокоила. Самостоятельно принимал парацетамол с временным снижением температуры, но боли в суставах сохранялись. Сегодня утром из-за нестерпимых болей и высокой лихорадки вызвал скорую помощь. Хронических заболеваний нет, постоянной терапии не получает. Эпидемиологический анамнез: за 2 недели до заболевания находился в Индии, где регистрируются вспышки лихорадки чикунгунья, многократные укусы комаров. Прививок против данной инфекции не получал. Аллергологический анамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное – лежит на спине, избегая движений в суставах.

Кожные покровы: бледные, влажные, горячие на ощупь.

Сыпь: макуло-папулёзная.

Зев: гиперемирован.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные и шейные увеличены до 1,0 см, безболезненны; подмышечные, паховые не увеличены.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 39,5 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 18 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 102 удара в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 102 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 115/75 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, обложен.

Налет: белый, рыхлый.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: беспокойное из-за сильных болей.

Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена, живая.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет с трудом из-за болей в суставах, поза Ромберга – пошатывание (из-за слабости и болей).

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

Признаки лихорадки чикунгунья: высокая лихорадка, выраженные артралгии, макуло-папулёзная сыпь, гиперемия зева, конъюнктивит, укусы комаров в эндемичном регионе.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: отсутствуют.

Локально: конъюнктивы склер инъецированы. На коже груди, живота, верхних и нижних конечностей обильная макуло-папулёзная сыпь, элементы не исчезают при надавливании, местами сливаются. Мелкие суставы кистей и стоп слегка отёчны, кожа над ними не гиперемирована, движения в них резко ограничены и болезненны. Коленные и лучезапястные суставы внешне не изменены, но пальпация их болезненна.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 102 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 5,6 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 97%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Лихорадка чикунгунья.

Код МКБ-10: A92.0