Внезапная сердечная смерть. Фибрилляция желудочков. Биологическая смерть. Безуспешная сердечно-лёгочная реанимация М, 61
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Жалоб нет. Контакт невозможен — на момент прибытия бригады в состоянии клинической смерти.
АНАМНЕЗ
Со слов очевидцев, около 12 минут назад на работе внезапно схватился за грудь, побледнел, потерял сознание и упал. Очевидцами вызвана скорая помощь. Базовая сердечно-лёгочная реанимация до прибытия бригады не проводилась (очевидцы не владели навыками). На момент прибытия бригады (примерно через 12 минут после потери сознания) — отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях. По данным коллег, страдал ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, перенёс инфаркт миокарда 3 года назад, постоянно принимал назначенные кардиологом препараты. Аллергологический анамнез со слов коллег неизвестен.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: клиническая смерть на момент прибытия
Сознание: отсутствует
Глубина по шкале Глазго: 3 балла
Положение: пассивное, лежит на спине на твёрдой поверхности
Кожные покровы: резко бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, разлитой цианоз лица, холодные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не осматривался
Миндалины: не осматривались
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 35,8°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: дыхание отсутствует (апноэ)
Одышка: не определяется
Патологическое дыхание: на момент прибытия — единичные агональные вдохи, в динамике прекратились
Аускультативно: дыхательные шумы самостоятельно не выслушиваются, при ИВЛ проводились с обеих сторон
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: не определялся
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: отсутствует
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: на сонных артериях не определяется
Ритмичность: не определяется
Наполнение: не определяется
ЧСС: не определяется
Дефицит пульса: не определяется
АД: не определяется
Привычное АД: со слов коллег, около 140/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: не выслушиваются
Шумы сердца: не выслушиваются
Акцент: не определяется
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, не вздут
Положительные симптомы: не определяются
Перистальтика: не выслушивается
Печень: не пальпируется из-за тяжести состояния
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: непроизвольное отхождение кала
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: реакция на окружающее отсутствует
Контакт: отсутствует
Чувствительность: отсутствует
Речь: отсутствует
Зрение: не определяется
Зрачки: D = S, широкие, максимально расширены
Фотореакция: отсутствует с обеих сторон
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: не определяется
Менингеальные симптомы: не определяются
Патологические симптомы: рефлексы не вызываются
Очаговые симптомы: атония
Координаторные пробы: не проводились
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: непроизвольное
Дизурия: не определяется
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: не проводился
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
На момент прибытия бригады зафиксировано состояние клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания (единичные агональные вдохи), пульса на сонных артериях, тонов сердца при аускультации, широкие зрачки без фотореакции. По данным монитора на момент прибытия — фибрилляция желудочков.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Видимых наружных повреждений, ран, ссадин, кровоподтёков не выявлено. Признаков насильственной смерти не выявлено. В области грудины и передней грудной стенки — следы проведения непрямого массажа сердца. Достоверные ранние признаки биологической смерти на момент окончания реанимации: широкие зрачки без фотореакции, отсутствие сердечной деятельности и дыхания. Трупные пятна и трупное окоченение на момент констатации не выражены (ранний период).
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: на момент прибытия — фибрилляция желудочков (крупноволновая, переходящая в мелковолновую). На фоне реанимационных мероприятий — трансформация в асистолию. На момент окончания реанимации — асистолия, изоэлектрическая линия во всех отведениях. Запись проведена в трёх отведениях в течение не менее 30 секунд.
Глюкометрия: 6,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): не определяется
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Внезапная сердечная смерть. Фибрилляция желудочков. Состояние после безуспешной сердечно-лёгочной реанимации. Биологическая смерть.
Код МКБ-10: I46.1