Внезапная остановка кровообращения. Клиническая смерть. Состояние после успешной сердечно-лёгочной реанимации М, 58
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На момент осмотра не предъявляет — на момент прибытия бригады в состоянии клинической смерти. После восстановления сердечной деятельности контакт ограничен из-за тяжести состояния.
АНАМНЕЗ
Со слов очевидцев, около 8 минут назад на улице внезапно схватился за грудь, потерял сознание и упал. Очевидцами вызвана скорая помощь, базовая сердечно-лёгочная реанимация до прибытия бригады начата случайным прохожим примерно через 2 минуты после потери сознания (непрямой массаж сердца без искусственного дыхания). На момент прибытия бригады — отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях. По данным родственников, прибывших на место, страдает ишемической болезнью сердца, перенёс инфаркт миокарда 2 года назад, гипертонической болезнью, постоянно принимает антиагреганты, статины, бета-блокаторы. Аллергологический анамнез со слов родственников не отягощён.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: крайне тяжёлое
Сознание: кома
Глубина по шкале Глазго: 6 баллов (после восстановления сердечной деятельности)
Положение: пассивное, лежит на спине на твёрдой поверхности
Кожные покровы: бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, холодные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,0°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: на момент прибытия — апноэ; после реанимации — самостоятельное дыхание 12 в минуту, проводится вспомогательная ИВЛ
Одышка: не определяется
Патологическое дыхание: на этапе восстановления — единичные агональные вдохи, в динамике дыхание восстановилось
Аускультативно: жёсткое, проводится с обеих сторон при ИВЛ
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: единичные в нижних отделах с обеих сторон
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: ослаблена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: на момент прибытия — отсутствует; после реанимации — 116 в минуту на сонных артериях, на периферических слабый
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: слабый
ЧСС: 116 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: на момент прибытия — не определяется; после реанимации — 90/55 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов родственников, около 140/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: глухие, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, реакция на пальпацию отсутствует из-за тяжести состояния
Положительные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Перистальтика: ослаблена
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: не было
Консистенция: не определяется
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: без реакции на окружающее
Контакт: отсутствует из-за тяжести состояния
Чувствительность: не определяется из-за тяжести состояния
Речь: отсутствует
Зрение: не определяется из-за тяжести состояния
Зрачки: на момент прибытия — широкие, без фотореакции; после реанимации — D = S, умеренно расширены, появилась вялая фотореакция
Фотореакция: вялая, симметричная (восстановилась после реанимации)
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: не определяются из-за тяжести состояния
Патологические симптомы: положительный симптом Бабинского с обеих сторон
Очаговые симптомы: диффузное снижение мышечного тонуса
Координаторные пробы: не проводились из-за тяжести состояния
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: непроизвольное
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: не проводился из-за тяжести состояния
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Шкала комы Глазго: открывание глаз — 1 балл (отсутствует), словесный ответ — 1 балл (отсутствует), двигательная реакция — 4 балла (отдёргивание на боль). Сумма — 6 баллов. Кома.
На момент прибытия бригады зафиксировано состояние клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, широкие зрачки без фотореакции. По монитору — фибрилляция желудочков. Длительность клинической смерти ориентировочно 8 минут, базовая СЛР очевидцем начата через 2 минуты.
Проведены реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, ИВЛ мешком Амбу 100% кислородом, дефибрилляция (разряд 200 Дж бифазный) — после третьего разряда восстановление сердечной деятельности. Восстановлено эффективное кровообращение: пульс на сонных артериях 116 в минуту, АД 90/55 мм рт. ст. На фоне постреанимационной болезни — кома, постгипоксическая энцефалопатия. Обеспечен венозный доступ, проводится поддерживающая терапия.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Видимых наружных повреждений не выявлено. В области грудины — болезненность при пальпации, обусловленная проведением непрямого массажа сердца, патологической подвижности рёбер достоверно не определяется. Кожные покровы без ран, ссадин и кровоподтёков.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: на момент прибытия — фибрилляция желудочков. После дефибрилляции и восстановления сердечной деятельности — синусовая тахикардия, ЧСС 116 в минуту, элевация сегмента ST на 3 мм в отведениях II, III, aVF, реципрокная депрессия ST в I, aVL — данные за острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка как вероятную причину остановки кровообращения.
Глюкометрия: 7,2 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 86%, на фоне ИВЛ прирост до 94%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Внезапная сердечная смерть. Фибрилляция желудочков. Состояние после успешной сердечно-лёгочной реанимации. Острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Постреанимационная болезнь. Кома.
Код МКБ-10: I46.0