Костный панариций II пальца правой кисти. М 20 лет
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На интенсивную пульсирующую боль в области концевой фаланги II пальца правой кисти, усиливающуюся при опускании руки и прикосновении, припухлость и покраснение пальца, гнойное отделяемое из свища, повышение температуры тела до 37,8°C, общую слабость.
АНАМНЕЗ:
Со слов пациента, около 7 дней назад во время работы с металлом получил занозу в ногтевое ложе II пальца правой кисти, занозу удалил самостоятельно. Подобное состояние возникло впервые. Через 2 дня появилась и стала нарастать боль, отёк и покраснение пальца, сформировался гнойник, который вскрылся самостоятельно около 2 дней назад. Однако боль не уменьшилась, палец остаётся отёчным, из свища продолжается гнойное отделяемое, повысилась температура. Самостоятельно применял ванночки с солью, мазь Вишневского без существенного улучшения. Сегодня боль усилилась, вызвал скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжал. Лекарственную аллергию отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Общее состояние: средней степени тяжести.
Сознание: ясное.
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.
Положение: вынужденное – сидит, правая кисть приподнята, поддерживается левой рукой, избегает движений.
Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности.
Сыпь: нет.
Зев: чистый.
Миндалины: не увеличены.
Лимфоузлы: подчелюстные без особенностей; подмышечные справа увеличены до 1,0 см, болезненны, мягко-эластической консистенции.
Пролежни: нет.
Отеки: нет.
t°C: 37,8 °C.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:
ЧДД: 17 в минуту.
Одышка: нет.
Патологическое дыхание: нет.
Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.
Хрипы сухие: нет.
Хрипы влажные: нет.
Крепитация: нет.
Шум трения плевры: нет.
Перкуторный звук: ясный легочный.
Кашель: нет.
Мокрота: нет.
Вязкость мокроты: не применимо.
Бронхофония: не изменена.
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Пульс: 84 удара в минуту.
Ритмичность: ритмичный.
Наполнение: нормальное.
ЧСС: 84 уд./мин.
Дефицит пульса: нет.
АД: 120/80 мм рт. ст.
Привычное АД: со слов, 110/70 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает.
Тоны сердца: ясные, ритмичные.
Шумы сердца: нет.
Акцент: нет.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Язык: суховат, обложен.
Налет: белый, рыхлый.
Ориентирован: по центру.
Повреждения: нет.
Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.
Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.
Перистальтика: выслушивается, обычная.
Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.
Селезенка: не пальпируется.
Рвота: нет.
Содержимое: не применимо.
Объем: не применимо.
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).
Консистенция: оформленный.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА:
Поведение: спокойное.
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Чувствительность: сохранена.
Речь: внятная.
Зрение: сохранено.
Зрачки: D=S, обычные.
Фотореакция: сохранена.
Нистагм: отсутствует.
Асимметрия лица: нет.
Менингеальные симптомы: отрицательные.
Патологические симптомы: отрицательные.
Очаговые симптомы: не выявлены.
Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, пяточно-коленную пробу выполняет правильно, поза Ромберга устойчива.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Мочеиспускание: свободное, безболезненное.
Дизурия: нет.
Цвет мочи: соломенно-жёлтая.
Прозрачность: прозрачная.
Примеси: нет.
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:
Педикулез: нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:
Травмы и телесные повреждения: костный панариций II пальца правой кисти.
Локально: дистальная фаланга II пальца правой кисти колбообразно утолщена, деформирована. Кожа над ней гиперемирована, напряжена, горячая на ощупь. На ладонной поверхности фаланги имеется свищевое отверстие диаметром около 0,3 см с гнойным отделяемым. При пальпации фаланга резко болезненна, определяется костная крепитация при зондировании через свищ. Активные и пассивные движения в дистальном межфаланговом суставе резко ограничены из-за боли. Пульсация на лучевой артерии сохранена. Окружность правой фаланги больше левой на 2 см.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ЭКГ: ритм синусовый, 84 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.
Глюкометрия: 4,7 ммоль/л.
Сатурация (SpO₂): 98%.
Капнометрия: не проводилась.
ДИАГНОЗ: Костный панариций II пальца правой кисти.
Код МКБ-10: M86.9