Острый баланопостит Р, 4
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: беспокойство ребёнка, зуд и покраснение в области головки полового члена, плач при мочеиспускании, выделения из препуциального мешка.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, около 2 дней назад заметила покраснение и отёк в области крайней плоти у ребёнка. Ребёнок стал беспокойным, плачет при мочеиспускании, тянет ручки к половым органам. В течение последних суток отёк усилился, появились гнойные выделения из препуциального мешка с неприятным запахом. Мать связывает начало заболевания с недостаточной гигиеной в последние дни (ребёнок посещал детский лагерь дневного пребывания) и физиологическим фимозом, отмечавшимся с рождения. Температуру измеряла — 37,4°C. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается по плановым осмотрам. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: паховые лимфоузлы с обеих сторон незначительно увеличены, слабо болезненны
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 37,4°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 24 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 108 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 108 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 95/60 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное, плаксивое
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: соответствует возрасту
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое, болезненное, со слов матери — ребёнок плачет при мочеиспускании
Дизурия: дизурия
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый баланопостит, развившийся на фоне физиологического фимоза и недостаточной гигиены — типичная патология для данной возрастной группы, обусловленная скоплением смегмы под суженной крайней плотью и созданием благоприятных условий для развития инфекции. Гиперемия и отёк головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из препуциального мешка, дизурические явления, незначительный регионарный паховый лимфаденит, субфебрильная температура. Признаков парафимоза, распространения воспаления за пределы головки и крайней плоти на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Головка полового члена и наружный листок крайней плоти гиперемированы, отёчны. Крайняя плоть сужена (физиологический фимоз), полное обнажение головки невозможно из-за анатомического сужения и отёка. В препуциальном мешке при лёгком отведении крайней плоти определяется скудное гнойное отделяемое. Признаков ущемления головки (парафимоза) не выявлено — крайняя плоть свободно возвращается в исходное положение. Регионарные паховые лимфоузлы с обеих сторон незначительно увеличены, эластичные, слабо болезненны, кожа над ними не изменена.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 108 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,12 с. Комплекс QRS — 0,07 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый баланопостит на фоне физиологического фимоза.
Код МКБ-10: N48.1