Острый аллергический отёк верхних дыхательных путей. Отёк Квинке. ОДН II степени Ж, 34
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На затруднённое дыхание, чувство удушья, осиплость голоса, отёк лица, губ и языка, чувство комка в горле, тревогу.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 20 минут назад через несколько минут после приёма таблетки антибиотика (амоксициллин), назначенного по поводу ангины, появился быстро нарастающий отёк губ, лица, языка, чувство затруднения дыхания, осиплость голоса. Ранее на лекарственные препараты подобных реакций не отмечала, но в детстве была крапивница на цитрусовые. Самостоятельно приняла таблетку супрастина — без выраженного эффекта, симптомы нарастают. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергологический анамнез: в детстве — крапивница на цитрусовые, реакции на лекарства ранее не было. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация — 2 недели назад, беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: тяжёлое
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, сидя, с упором на руки
Кожные покровы: бледные, влажные, цианоз губ, на коже лица и шеи — уртикарные высыпания
Сыпь: уртикарная сыпь на лице, шее, верхней половине туловища
Зев: отёк мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки
Миндалины: увеличены, отёчны
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: выраженный отёк губ, лица, языка
t°C: 36,7°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 26 в минуту
Одышка: инспираторная
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: жёсткое, с проведением стридорозного дыхания из верхних дыхательных путей
Хрипы сухие: свистящие, единичные
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: сухой, лающий
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 110 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 110 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 130/80 мм рт. ст.
Привычное АД: 120/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный, отёчный, увеличен в размере, с трудом помещается в полости рта
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: возбуждена, тревожна
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: затруднена, осиплая из-за отёка
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует, отёк симметричный
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый аллергический отёк верхних дыхательных путей (отёк Квинке), развившийся через несколько минут после приёма амоксициллина — реакция гиперчувствительности немедленного типа на лекарственный аллерген. Прогрессирующий отёк губ, лица, языка, мягкого нёба, глотки с угрозой обструкции верхних дыхательных путей. Уртикарная сыпь подтверждает аллергический характер реакции.
Одышка — ЧДД 26 в минуту, ОДН II степени по Кассиль: выраженная инспираторная одышка со стридорозным дыханием, лающий кашель, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз губ, вынужденное положение, SpO₂ 90%, сознание ясное. Гемодинамика стабильна, признаков анафилактического шока (артериальной гипотензии) на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Выраженный плотный отёк губ, окологубной области, век, щёк, симметричный. Язык увеличен в размере, отёчен, с трудом помещается в полости рта. При осмотре зева — отёк мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, сужение просвета ротоглотки. На коже лица, шеи, верхней половины туловища — уртикарные высыпания (волдыри розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к слиянию). Кожный зуд. Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 110 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 90%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый аллергический отёк верхних дыхательных путей. Отёк Квинке. Острая крапивница. Лекарственная аллергия на амоксициллин.
Осложнение: ОДН II степени.
Код МКБ-10: T78.3