Инородное тело правого главного бронха Р, 2
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
Со слов матери: приступообразный кашель, возникший внезапно во время еды, периодическое затруднённое дыхание, беспокойство ребёнка.
АНАМНЕЗ
Со слов матери, около 1 часа назад во время еды (ребёнок ел орехи) внезапно закашлялся, был кратковременный эпизод синюшности губ, который самостоятельно разрешился в течение нескольких секунд. После этого сохраняется приступообразный кашель, периодически ребёнок дышит несколько шумно, но удушья, выраженной синюшности с тех пор не было. Мать похлопывала ребёнка по спине, инородное тело изо рта не выпало. Ребёнок ведёт себя активно, играет между приступами кашля. Ранее ребёнок здоров, развивается по возрасту. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. Прививки по возрасту. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты, со слов матери, отсутствуют.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное, периодически откашливается
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 28 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное слева, справа ослаблено, с обеих сторон единичные сухие хрипы
Хрипы сухие: единичные, больше справа
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный слева, справа коробочный оттенок
Кашель: приступообразный, сухой, без цианоза на момент осмотра
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: ослаблена справа
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 116 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 116 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 92/58 мм рт. ст.
Привычное АД: не знает
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов матери, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, реагирует на мать и осмотр
Чувствительность: сохранена
Речь: соответствует возрасту, не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Инородное тело, вероятно, сместилось из гортани в правый главный бронх (наиболее частая локализация ввиду анатомических особенностей отхождения бронха) после эпизода кратковременной асфиксии в момент аспирации. На момент осмотра явлений острой дыхательной недостаточности не выявлено: сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, цианоза нет, ребёнок активен. Асимметрия аускультативной картины (ослабленное дыхание и коробочный оттенок перкуторного звука справа) характерна для частичной вентильной обструкции правого бронха. Голос не изменён, стридора нет — данные против локализации инородного тела в гортани на момент осмотра.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
При осмотре полости рта и видимой части ротоглотки инородное тело не визуализируется. Грудная клетка при дыхании отстаёт справа. Втяжения уступчивых мест грудной клетки в покое не отмечается, при приступе кашля — незначительное. Кожные покровы шеи и грудной клетки не повреждены, подкожной эмфиземы нет.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 116 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,11 с. Комплекс QRS — 0,07 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 4,9 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 96%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Инородное тело правого главного бронха.
Код МКБ-10: T17.5