Острая задержка мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы М, 68
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На невозможность самостоятельного мочеиспускания, интенсивную распирающую боль внизу живота над лоном, выраженные позывы к мочеиспусканию, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, последнее мочеиспускание было около 12 часов назад. В последний месяц отмечал ухудшение мочеиспускания: вялую струю, учащённое мочеиспускание ночью, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Около 6 часов назад позывы к мочеиспусканию стали нарастать, но помочиться самостоятельно не может, несмотря на выраженные потуги. Постепенно нарастает распирающая боль внизу живота. Около 2 часов назад принял таблетку от простуды, содержащую фенилэфрин (со слов) — вероятно, это спровоцировало ухудшение. Диагноз аденомы предстательной железы установлен около 3 лет назад, наблюдается у уролога нерегулярно, назначенные препараты принимает не всегда. Хронических заболеваний, помимо аденомы простаты, не отмечает, постоянную терапию (тамсулозин) принимает нерегулярно. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, полусидя, руками придерживает низ живота
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 92 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 92 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 150/90 мм рт. ст.
Привычное АД: 135/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, в надлобковой области определяется резко болезненное при пальпации выбухающее образование плотно-эластической консистенции с чёткой верхней границей, достигающей уровня пупка
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: отсутствует более 12 часов, при позывах и потугах моча выделяется каплями или не выделяется вовсе
Дизурия: острая задержка мочи, в течение последнего месяца — затруднённое мочеиспускание вялой струёй, никтурия
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острая задержка мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы: отсутствие самостоятельного мочеиспускания более 12 часов при сохранённых и нарастающих позывах, пальпируемый резко болезненный перерастянутый мочевой пузырь, выступающий над лоном до уровня пупка. Провоцирующий фактор — приём препарата, содержащего альфа-адреномиметик (фенилэфрин), повышающий тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, на фоне нерегулярного приёма тамсулозина. АД 150/90 мм рт. ст. при привычном 135/85 мм рт. ст. — реактивное повышение на фоне выраженного болевого синдрома. Самостоятельное мочеиспускание невозможно, показана катетеризация мочевого пузыря.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В надлобковой области визуально и пальпаторно определяется выбухание передней брюшной стенки за счёт растянутого мочевого пузыря, верхняя граница пальпируется на уровне пупка. Перкуторно над образованием — тупой звук. Пальпация резко болезненна. Наружные половые органы без признаков острого воспаления, наружное отверстие уретры не изменено, отделяемого нет. Пальцевое ректальное исследование на догоспитальном этапе не проводилось.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 92 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,16 с. Комплекс QRS — 0,09 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,8 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 97%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острая задержка мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Код МКБ-10: R33