Острая задержка мочи Ж, 58
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На невозможность самостоятельного мочеиспускания, интенсивную распирающую боль внизу живота над лоном, выраженные позывы к мочеиспусканию, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, последнее мочеиспускание было около 10 часов назад. С тех пор нарастают позывы к мочеиспусканию, но помочиться самостоятельно не может, несмотря на выраженные потуги. Постепенно нарастает распирающая боль внизу живота. Около 3 лет назад перенесла операцию по поводу выпадения матки и стенок влагалища (пластика), с тех пор периодически отмечает затруднения при мочеиспускании. Обезболивающих препаратов не принимала. Страдает сахарным диабетом 2 типа, постоянно принимает метформин. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 50 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, полусидя, руками придерживает низ живота
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,5°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 96 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 96 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 145/90 мм рт. ст.
Привычное АД: 130/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, в надлобковой области определяется резко болезненное при пальпации выбухающее образование плотно-эластической консистенции с чёткой верхней границей
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: отсутствует более 10 часов, при позывах и потугах моча не выделяется
Дизурия: острая задержка мочи
Цвет: не определяется
Прозрачность: не определяется
Примеси: не определяются
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острая задержка мочи: отсутствие самостоятельного мочеиспускания более 10 часов при сохранённых и нарастающих позывах, пальпируемый резко болезненный перерастянутый мочевой пузырь, выступающий над лоном с чёткой верхней границей (перкуторно и пальпаторно достигает уровня пупка). Вероятная причина — механическое препятствие оттоку мочи вследствие ранее перенесённой операции по поводу пролапса тазовых органов (цистоцеле, перегиб уретры) в сочетании с диабетической нейропатией мочевого пузыря на фоне сахарного диабета 2 типа. АД 145/90 мм рт. ст. при привычном 130/80 мм рт. ст. — реактивное повышение на фоне выраженного болевого синдрома. Самостоятельное мочеиспускание невозможно, показана катетеризация мочевого пузыря.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
В надлобковой области визуально и пальпаторно определяется выбухание передней брюшной стенки за счёт растянутого мочевого пузыря, верхняя граница пальпируется на уровне середины расстояния между лоном и пупком. Перкуторно над образованием — тупой звук. Пальпация резко болезненна. Наружные половые органы без признаков острого воспаления, наружное отверстие уретры визуально не изменено, инородных тел и объёмных образований в области уретры не выявлено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 96 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,15 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 8,4 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острая задержка мочи.
Код МКБ-10: R33