Острый простатит М, 41
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку и крестец, учащённое болезненное мочеиспускание, высокую температуру тела, озноб, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациента, около 2 дней назад появились тянущие боли в промежности, учащённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°C. За медицинской помощью не обращался, принимал парацетамол. Сегодня боли резко усилились, приобрели пульсирующий характер с иррадиацией в прямую кишку и крестец, температура повысилась до 39,3°C с потрясающим ознобом, мочеиспускание стало резко болезненным и затруднённым. Хронических заболеваний мочеполовой системы не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжал. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, сидит с осторожностью, избегает давления на промежность
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 39,3°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 104 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 104 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 120/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 125/80 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: суховат
Налет: белый у корня
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, умеренно болезненный при пальпации в надлобковой области, симптомов раздражения брюшины нет
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: болезненная дефекация, со слов, из-за иррадиации боли в прямую кишку
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: учащённое, болезненное, затруднённое, вялой струёй
Дизурия: поллакиурия, дизурия с резью, странгурия
Цвет: тёмно-жёлтая
Прозрачность: мутная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый простатит: интенсивная боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку и крестец, гипертермия до 39,3°C с потрясающим ознобом, дизурические явления с затруднением мочеиспускания вплоть до странгурии, болезненная дефекация. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон — признаков сопутствующего пиелонефрита не выявлено. Учитывая выраженность болевого синдрома и гипертермии, не исключено формирование абсцесса предстательной железы, что требует уточнения при дальнейшем обследовании (пальцевое ректальное исследование на догоспитальном этапе не проводится из-за риска бактериемии при выраженном воспалении и болезненности).
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
При пальпации живота — болезненность в надлобковой области, мочевой пузырь не увеличен. Наружные половые органы без видимых изменений, патологических выделений из уретры нет. Область промежности при наружной пальпации резко болезненна. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы на догоспитальном этапе не проводилось.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 104 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,7 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый простатит.
Код МКБ-10: N41.0