Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза Ж, 66
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На интенсивную распирающую боль в левом глазу с иррадиацией в левую половину головы, виска, зубы, резкое снижение зрения левого глаза, появление радужных кругов при взгляде на источник света, тошноту, рвоту, общую слабость.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 3 часов назад после длительного пребывания в тёмном помещении (просмотр фильма в кинотеатре) внезапно появилась резкая боль в левом глазу, головная боль в левой половине головы, резко снизилось зрение, появились радужные круги вокруг источников света. Присоединилась тошнота, была двукратная рвота. Самостоятельно принимала анальгин — без эффекта. Подобный эпизод менее выраженной боли в глазу отмечала около полугода назад в вечернее время, самостоятельно прошёл, к офтальмологу не обращалась. Страдает гипертонической болезнью II стадии, постоянно принимает антигипертензивные препараты. В поликлинику обращается регулярно. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менопауза с 50 лет.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит с закрытыми глазами, избегает яркого света
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 19 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 58 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 58 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 155/95 мм рт. ст.
Привычное АД: 135/85 мм рт. ст.
Максимальное АД: 170/100 мм рт. ст.
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: II тона над аортой
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: была двукратно
Содержимое: желудочным содержимым
Объем: около 150 мл суммарно
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: резко снижено на левый глаз (счёт пальцев у лица), на правом глазу — без существенных изменений
Зрачки: D < S (левый зрачок расширен), правый — обычного размера
Фотореакция: справа живая, слева — отсутствует
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза, спровоцированный пребыванием в тёмном помещении (мидриаз способствует блокаде угла передней камеры): резкая боль в глазу с иррадиацией по ходу тройничного нерва (голова, висок, зубы), резкое снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота и рвота (глазо-сердечный и вазовагальный рефлекс), брадикардия 58 в минуту. Анамнестически — эпизод менее выраженного приступа ранее, не диагностированный. Повышение АД 155/95 мм рт. ст. при привычном 135/85 мм рт. ст. — реактивное на фоне выраженного болевого синдрома. Острый приступ глаукомы относится к офтальмологическим неотложным состояниям, промедление с началом лечения угрожает необратимой потерей зрения.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Левый глаз: застойная инъекция глазного яблока (расширение эписклеральных сосудов), роговица отёчна, тусклая, при осмотре в проходящем свете определяется как бы «пар» на её поверхности. Передняя камера мелкая. Зрачок левого глаза расширен, неправильной овальной формы, реакция на свет отсутствует. При пальпаторном сравнении глазное яблоко слева определяется значительно плотнее правого (глаз «твёрдый как камень»). Правый глаз спокоен, роговица прозрачна, зрачок обычного размера и формы, реакция на свет живая, глазное яблоко при пальпации обычного тонуса.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая брадикардия. ЧСС 58 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,16 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,5 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый приступ закрытоугольной глаукомы левого глаза. Гипертоническая болезнь II стадии.
Код МКБ-10: H40.2