Острый цистит Ж, 27
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На частое болезненное мочеиспускание с резью, боли внизу живота над лоном, ложные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
АНАМНЕЗ
Со слов пациентки, около 1 суток назад после переохлаждения появились частое болезненное мочеиспускание с резью в конце, боли внизу живота над лоном, ложные позывы. Мочится малыми порциями, каждые 20–30 минут. В конце мочеиспускания отмечает несколько капель крови. Температуру не измеряла, озноба не было. Самостоятельно принимала но-шпу и обильное питьё — незначительный эффект. Ранее подобные эпизоды были дважды. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менструальный цикл регулярный, последняя менструация — 2 недели назад, беременность отрицает.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: активное
Кожные покровы: обычной окраски, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,9°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 17 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 78 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 78 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 118/75 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области, симптомов раздражения брюшины нет
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: спокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: резко учащённое, болезненное, малыми порциями
Дизурия: поллакиурия, дизурия с резью, ложные позывы
Цвет: тёмно-жёлтая, в конце порции — с примесью крови
Прозрачность: мутная
Примеси: терминальная гематурия
Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Острый цистит, развившийся после переохлаждения: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями с резью, боли над лоном, ложные позывы, терминальная гематурия (несколько капель крови в конце мочеиспускания), мутная моча. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, температура тела нормальная, озноба нет — данные за неосложнённый цистит без вовлечения почек (пиелонефрита). Симптомов раздражения брюшины нет. Беременность исключена.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
При пальпации живота — болезненность в надлобковой области в проекции мочевого пузыря. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы без видимых изменений, патологических выделений из уретры нет, наружное отверстие уретры не изменено.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 78 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,0 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 99%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Острый цистит. Терминальная гематурия.
Код МКБ-10: N30.0