Острый лимфаденит правой подмышечной области. Ж 40 лет

ЖАЛОБЫ (на момент осмотра):
На умеренную постоянную ноющую боль в правой подмышечной области, усиливающуюся при движениях рукой, наличие болезненного уплотнения, повышение температуры тела до 37,5°C, общую слабость.

АНАМНЕЗ:
Со слов пациентки, около 2 дней назад во время работы на даче получила ссадину на II пальце правой кисти. Подобное состояние возникло впервые. На следующий день появилась и стала нарастать боль в правой подмышечной впадине, прощупала болезненное уплотнение. Самостоятельно не лечилась. Сегодня боль усилилась, повысилась температура, что вынудило вызвать скорую помощь. Хронические заболевания отрицает, постоянной терапии не получает. Контакты с инфекционными больными за последние 3 месяца отрицает, за пределы региона не выезжала. Лекарственную аллергию отрицает. Менопауза не наступила, последняя менструация – 2 недели назад, своевременно, без особенностей.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Общее состояние: удовлетворительное, страдает от локального воспалительного процесса.

Сознание: ясное.

Глубина по шкале Глазго: 15 баллов.

Положение: вынужденное – правая рука слегка отведена от туловища, избегает её прижатия.

Кожные покровы: обычной окраски, умеренной влажности.

Сыпь: нет.

Зев: чистый.

Миндалины: не увеличены.

Лимфоузлы: подчелюстные, шейные, левые подмышечные не увеличены; правые подмышечные увеличены до 2,5 см, плотно-эластической консистенции, резко болезненны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь.

Пролежни: нет.

Отеки: нет.

t°C: 37,5 °C.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

ЧДД: 17 в минуту.

Одышка: нет.

Патологическое дыхание: нет.

Аускультативно: дыхание везикулярное, проводится равномерно.

Хрипы сухие: нет.

Хрипы влажные: нет.

Крепитация: нет.

Шум трения плевры: нет.

Перкуторный звук: ясный легочный.

Кашель: нет.

Мокрота: нет.

Вязкость мокроты: не применимо.

Бронхофония: не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Пульс: 82 удара в минуту.

Ритмичность: ритмичный.

Наполнение: нормальное.

ЧСС: 82 уд./мин.

Дефицит пульса: нет.

АД: 120/80 мм рт. ст.

Привычное АД: со слов, 120/80 мм рт. ст.

Максимальное АД: не знает.

Тоны сердца: ясные, ритмичные.

Шумы сердца: нет.

Акцент: нет.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Язык: влажный, чистый.

Налет: нет.

Ориентирован: по центру.

Повреждения: нет.

Живот: доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Положительные симптомы: перитонеальных знаков нет.

Перистальтика: выслушивается, обычная.

Печень: не увеличена, по краю рёберной дуги.

Селезенка: не пальпируется.

Рвота: нет.

Содержимое: не применимо.

Объем: не применимо.

Стул: регулярный, 1 раз в сутки, обычного коричневого цвета (со слов).

Консистенция: оформленный.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Поведение: спокойное.

Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности.

Чувствительность: сохранена.

Речь: внятная.

Зрение: сохранено.

Зрачки: D=S, обычные.

Фотореакция: сохранена.

Нистагм: отсутствует.

Асимметрия лица: нет.

Менингеальные симптомы: отрицательные.

Патологические симптомы: отрицательные.

Очаговые симптомы: не выявлены.

Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет уверенно, пяточно-коленную пробу выполняет правильно, поза Ромберга устойчива.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Дизурия: нет.

Цвет мочи: соломенно-жёлтая.

Прозрачность: прозрачная.

Примеси: нет.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ:

Педикулез: нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС:

Травмы и телесные повреждения: ссадина на ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца правой кисти.

Локально: в правой подмышечной области пальпируется конгломерат увеличенных, резко болезненных лимфатических узлов размерами до 2,5 см, плотно-эластической консистенции, подвижных. Кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь, локального отёка нет. Активные движения в правом плечевом суставе умеренно ограничены из-за боли. На ладонной поверхности дистальной фаланги II пальца правой кисти имеется ссадина размерами 0,5×0,3 см, покрытая серозно-геморрагической корочкой, без признаков воспаления.

Других видимых повреждений нет.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ: ритм синусовый, 82 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Патологических изменений не выявлено.

Глюкометрия: 4,8 ммоль/л.

Сатурация (SpO₂): 98%.

Капнометрия: не проводилась.

ДИАГНОЗ: Острый лимфаденит правой подмышечной области.

Код МКБ-10: L04.2