Беременность 10 недель. Аборт в ходу Ж, 24
Author
admin
Date Published
ЖАЛОБЫ (на момент осмотра)
На схваткообразную боль выраженной интенсивности внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, общую слабость, головокружение.
АНАМНЕЗ
Около 2 часов назад появились нарастающие схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками. За последний час сменила 3 прокладки, выделения нарастают. Самостоятельно за помощью обратиться не могла из-за выраженной слабости, вызвала скорую помощь. Обезболивающих препаратов не принимала. Хронических заболеваний не отмечает, постоянную терапию не получает. В поликлинику обращается редко. Контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы региона в последние 3 месяца не выезжала. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, цикл 30 дней, продолжительность 5 дней, умеренные, умеренно болезненные в первый день. Беременностей две: первая — медицинский аборт на сроке 8 недель в 22 года, без осложнений. Вторая беременность — настоящая, 10 недель, диагностирована домашним тестом на 4-й неделе, на учёт в женскую консультацию не вставала. Течение настоящей беременности: в первом триместре — умеренный токсикоз, к врачу не обращалась. Последняя менструация — около 10 недель назад.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Глубина по шкале Глазго: 15 баллов
Положение: вынужденное, лежит на спине, ноги согнуты в коленях
Кожные покровы: бледные, влажные
Сыпь: отсутствует
Зев: не гиперемирован
Миндалины: не увеличены
Лимфоузлы: не увеличены
Пролежни: отсутствуют
Отеки: отсутствуют
t°C: 36,6°C
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ЧДД: 20 в минуту
Одышка: нет
Патологическое дыхание: отсутствует
Аускультативно: везикулярное
Хрипы сухие: отсутствуют
Хрипы влажные: отсутствуют
Крепитация: отсутствует
Шум трения плевры: отсутствует
Перкуторный звук: лёгочный
Кашель: отсутствует
Мокрота: отсутствует
Вязкость мокроты: отсутствует
Бронхофония: не изменена
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Пульс: 104 в минуту
Ритмичность: ритмичный
Наполнение: нормальное
ЧСС: 104 в минуту
Дефицит пульса: отсутствует
АД: 100/65 мм рт. ст.
Привычное АД: 115/75 мм рт. ст.
Максимальное АД: не знает
Тоны сердца: ясные, ритмичные
Шумы сердца: отсутствуют
Акцент: отсутствует
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык: влажный
Налет: нет
Ориентирован: по центру
Повреждения: нет
Живот: мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, схваткообразное напряжение матки во время болевых эпизодов, матка пальпируется над лонным сочленением, соответствует сроку около 10 недель
Положительные симптомы: отсутствуют
Перистальтика: выслушивается
Печень: не увеличена, у края рёберной дуги
Селезенка: не пальпируется
Рвота: отсутствует
Содержимое: отсутствует
Объем: отсутствует
Стул: регулярный, со слов, 1 раз в сутки, коричневый
Консистенция: оформленный
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Поведение: беспокойное
Контакт: сохранён, ориентирована в пространстве, времени и собственной личности
Чувствительность: сохранена
Речь: не нарушена
Зрение: сохранено
Зрачки: D = S, обычного размера
Фотореакция: живая, симметричная
Нистагм: отсутствует
Асимметрия лица: отсутствует
Менингеальные симптомы: отрицательные
Патологические симптомы: отсутствуют
Очаговые симптомы: отсутствуют
Координаторные пробы: не нарушены
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание: не нарушено
Дизурия: нет
Цвет: соломенно-жёлтая
Прозрачность: прозрачная
Примеси: отсутствуют
Симптом поколачивания: отрицательный
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Педикулез: не выявлен
Беременность 10 недель. Выраженные схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения со сгустками с нарастающей динамикой, умеренное снижение АД относительно привычного (100/65 мм рт. ст. при привычном 115/75 мм рт. ст.), тахикардия 104 в минуту — клиническая картина аборта в ходу с начальными признаками геморрагической анемии. Гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился. Объём кровопотери — ориентировочно 250–300 мл (смена 3 прокладок за 1 час). Признаков геморрагического шока на момент осмотра не выявлено.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
Травмы и телесные повреждения: нет
Наружные половые органы без видимых изменений. Из половых путей — обильные тёмно-кровянистые выделения со сгустками, ориентировочно 250–300 мл. Тканей плодного яйца в выделениях на момент осмотра визуально не определяется. Внутренний гинекологический осмотр на догоспитальном этапе не проводился.
Других видимых повреждений нет.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 104 в минуту. Электрическая ось сердца — нормальная. Интервал PQ — 0,14 с. Комплекс QRS — 0,08 с. Сегмент ST — на изолинии. Зубец T — положительный во всех отведениях. Очаговых и ишемических изменений нет.
Глюкометрия: 5,3 ммоль/л
Сатурация (SpO₂): 98%
Капнометрия: не проводилась
ДИАГНОЗ
Беременность 10 недель. Аборт в ходу.
Код МКБ-10: O03.4