Венесуэльская геморрагическая лихорадка

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Лихорадка + головная боль + миалгии + фарингит + геморрагический синдром (кровоточивость дёсен, носовые, ЖКТ-кровотечения) + судороги + лейкопения/тромбоцитопения.

МЕХАНИЗМ

Аренавирус Guanarito → репликация в эндотелии сосудов и макрофагах → васкулит, повышение проницаемости капилляров → тромбоцитопения, ДВС-синдром → геморрагии, гиповолемия → поражение ЦНС (судороги, атаксия) → полиорганная недостаточность. Передача: аэрозольно от грызунов (Zygodontomys brevicauda).

КЛИНИКА

Инкубация: 7–14 дней.

Начальный период (1–4 дня):
Постепенное начало: недомогание, T 38–40°C, озноб, головная боль, миалгии, артралгии, слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, фарингит, боль в груди, кашель.

Период разгара (5–10 дней):

• Геморрагии: петехии, экхимозы, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, гематемезис, мелена, маточные кровотечения.
• Неврология: судороги (вплоть до генерализованных), тремор, атаксия, спутанность сознания, кома.
• ССС: относительная брадикардия, гипотензия, шок.
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея (часто с кровью), боль в животе.
• Общие: отёк лица и шеи (возможен), лимфаденопатия.

Исход:
Выздоровление: 10–14 дней (в нелетальных случаях). Летальность 23–34%. Смерть обычно наступает от гиповолемического шока, отёка лёгких или бактериальных суперинфекций.

Особенности у детей:

• Поражаются все возрастные группы.
• Судороги встречаются чаще, чем у взрослых.
• Геморрагический синдром может быть массивным (ЖКТ-кровотечения).
• Выраженная дегидратация на фоне рвоты и диареи.
• Летальность высокая.
• У новорождённых возможно тяжёлое течение с вовлечением ЦНС.

ДИАГНОСТИКА

• Эпиданамнез: пребывание в эндемичных районах Венесуэлы (штаты Португеса, Баринас, Апуре, Гуарико, Кохедес) за 2 недели до симптомов, особенно в сельской местности и в сухой сезон (декабрь–март). Контакт с грызунами (короткохвостая мышь, хлопковая крыса) или их экскрементами, сельскохозяйственные работы.
• Лабораторно:
• Гемограмма: лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения.
• Коагулограмма: удлинение ПВ/АЧТВ (при тяжёлом течении).
• Биохимия: повышение АЛТ/АСТ (поражение печени), повышение креатинина (ОПН).
• Специфическая: ПЦР крови/мочи (ранняя диагностика, первые 7–10 дней), ИФА на IgM (с 5–7 дня) и IgG (нарастание титра в 4 раза).
• Инструментально: Rg грудной клетки (пневмонит, отёк лёгких – по показаниям), ЭКГ (брадикардия).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Денге – наиболее частый диагноз, с которым путают ВГЛ. При Денге: сыпь кореподобная, «ломающие» миалгии, реже судороги и выраженные ЖКТ-кровотечения.

Жёлтая лихорадка – желтуха, брадикардия (симптом Фаже), белковые цилиндры в моче, нет судорог как раннего симптома.

Аргентинская геморрагическая лихорадка – клинически схожа, дифференцировка по эпиданамнезу (Аргентина vs Венесуэла) и ПЦР.

Боливийская геморрагическая лихорадка – также схожа, дифференцировка по региону и ПЦР.

Малярия – пароксизмы лихорадки, спленомегалия, анемия, нет геморрагий и лейкопении, мазок крови.

Лептоспироз – миалгии икр, конъюнктивит, менингизм, желтуха, контакт с водой.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – выраженная ОПН, гематурия, боль в пояснице, нет судорог.

Менингококцемия – молниеносная пурпура, менингит, отсутствие лейкопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – изолированная тромбоцитопения, нет лихорадки и лейкопении.