Варикозно-расширенные вены нижних конечностей

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Расширенные извитые подкожные вены + отёк + тяжесть + боль + судороги + трофические нарушения + кровотечение (спонтанное или после травмы, обильное, из варикозного узла) + возможен тромбофлебит.

МЕХАНИЗМ

Недостаточность венозных клапанов → венозная гипертензия → расширение, истончение стенки, стаз → разрыв узла (спонтанно или при травме) → венозное кровотечение (тёмная кровь, не пульсирует, может быть обильным). Факторы риска: наследственность, беременность, стоячая работа, ожирение.

КЛИНИКА

Начальная стадия: телеангиэктазии, тяжесть, отёк к вечеру.

Развёрнутая стадия: расширенные извитые вены (узлы, стволы), отёк, боль, ночные судороги.

Декомпенсация: гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, трофическая язва.

Кровотечение (внезапно, часы–минуты):

• из варикозного узла (чаще нижняя треть голени, над лодыжкой)
• тёмная венозная кровь (не пульсирует)
• обильное, может быть массивным (до литра за минуты)
• после травмы (удар, расчёс) или спонтанно (разрыв истончённой стенки)
• кровотечение может остановиться самопроизвольно (спазм) или продолжаться
• опасность: гиповолемический шок (бледность, тахикардия, гипотензия, холодный пот)

Осложнения: тромбофлебит (болезненный тяж, гиперемия), экзема, язва, кровотечение.

Особенности у детей: редки (врождённые ангиодисплазии, синдром Клиппеля-Треноне, ожирение). Кровотечение – редко.

ДИАГНОСТИКА

• анамнез: варикоз, травма узла, кровотечение (обильное, повторное), объём кровопотери
• осмотр: расширенные извитые вены, варикозный узел с дефектом/корочкой, активное кровотечение (тёмная кровь, струя или капель), трофические нарушения, отёк
• пальпация: узел мягкий (спадается при поднятии ноги), пульсация артерий сохранена
• гемодинамика: пульс (тахикардия), АД (гипотензия), шоковый индекс
• глюкоза (при диабете)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Артериальное кровотечение – алая кровь, пульсирует, из раны/артерии, нет варикоза.

Травма мягких тканей с повреждением сосуда – анамнез травмы, нет варикоза.

Носовое кровотечение – из носа, нет варикоза вен ног.

Желудочно-кишечное кровотечение – рвота кровью, мелена, нет варикоза.

Гематома (без кровотечения) – припухлость, синюшность, нет активного кровотечения.