Разрыв матки

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная «кинжальная» боль в животе («ощущение разрыва») + остановка родовой деятельности + кровотечение (наружное/внутреннее) + гипоксия плода (брадикардия) + симптомы геморрагического шока (бледность, тахикардия, гипотензия, холодный пот).

МЕХАНИЗМ

Полное или частичное нарушение целостности стенки матки на поздних сроках беременности или в родах. Чаще происходит у пациенток с рубцом после кесарева сечения (несостоятельность рубца), при механических препятствиях рождению плода (узкий таз, крупный плод), перерастяжении матки (многоводие, многоплодие), гистопатических изменениях стенки матки или ятрогенных вмешательствах.

КЛИНИКА

Угрожающий разрыв (процесс обратим):

• Бурная родовая деятельность, схватки болезненные, матка не расслабляется
• Поведение беспокойное, чувство страха
• Растяжение и болезненность нижнего сегмента матки, положительный признак Вастена
• Контракционное кольцо поднимается до пупка («песочные часы»), затруднено мочеиспускание.

Начавшийся разрыв:

• Схватки судорожные, резко болезненные
• Кровянистые выделения из половых путей
• Нарастает гипоксия плода.

Совершившийся разрыв (необратимое состояние):

• Момент разрыва: резкая «кинжальная» боль, чувство «лопнувшего» в животе
• Внезапное прекращение родовой деятельности
• Кровотечение (чаще внутреннее), симптомы геморрагического шока
• Части плода прощупываются под кожей рядом с маткой, контуры матки не определяются.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

Патология встречается только у женщин репродуктивного возраста и не диагностируется у детей как самостоятельное заболевание. Однако риск развития разрыва матки в будущем может быть связан с врождёнными аномалиями развития матки, диагностированными в детском или подростковом возрасте.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

• Сбор анамнеза: наличие рубца на матке после кесарева сечения или других операций, особенности течения родов, факторы риска (крупный плод, многоводие, многоплодие).
• Осмотр: оценка контуров матки при пальпации живота (при совершившемся разрыве — части плода под кожей, матка не контурируется, живот вздут, резко болезнен, симптомы раздражения брюшины).
• Оценка родовой деятельности: внезапное прекращение схваток или их резкое изменение.
• Мониторинг гемодинамики: пульс (нитевидный), АД (гипотензия), бледность, холодный пот.
• Аускультация плода: брадикардия плода или отсутствие сердцебиения (тяжёлый признак гипоксии).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: гипертонус матки («доскообразный живот»), локальная болезненность, кровотечение, гипоксия плода, но матка сохраняет свои контуры.
• Разрыв матки при гистопатических изменениях: клиническая картина стёртая, может развиваться постепенно, не всегда сопровождается остановкой родовой деятельности.
• Эмболия околоплодными водами: внезапная одышка, цианоз, гипотензия, ДВС-синдром, судороги.
• Острый живот неакушерского генеза: дифференцируют по наличию беременности и/или родов, характеру болей, данным объективного осмотра и гинекологического исследования.
• Разрыв шейки матки: изолированное кровотечение при нормальной сократительной деятельности матки и отсутствии признаков шока.