Травматический разрыв барабанной перепонки

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная боль в ухе, снижается слух, начинается кровотечение, шум и иногда головокружение.

МЕХАНИЗМ

Тонкая перепонка рвётся от механического удара (ватная палочка, пощёчина), резкого перепада давления (взрыв, полёт, ныряние) или проникновения инородного тела в слуховой проход.

КЛИНИКА (острый период)

• Ощущение резкого «лопнувшего» удара или щелчка
• Выделение крови из наружного уха (геморрагический тип)
• Кондуктивная тугоухость (снижение слуха до 30-40 дБ)
• Шум, звон, треск в ушах (тиннитус)
• Головокружение, тошнота (при поражении внутреннего уха)

Для детей: симптомы те же, но маленькие дети не могут понять, что именно их беспокоит, становятся капризными, плачут, трут ухо.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: факт травмы (чистка уха, падение, взрыв, перепад давления); потеря сознания/головная боль (исключение перелома основания черепа).

Осмотр:*

• Наружный слуховой проход — кровянистые выделения, возможно, истечение ликвора (прозрачная жидкость).
• Отоскопия — разрывы, рваные края, кровоизлияния в ткани.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Истечение прозрачной жидкости (ликворея) или нарастающая неврологическая симптоматика.
• Выраженное головокружение, спонтанный нистагм (поражение лабиринта).
• Полная потеря слуха (разрыв цепи косточек или улитки).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый средний отит: боль, лихорадка, но дефекта перепонки не видно.
• Наружный отит: боль, зуд, но слух и целостность перепонки сохранены.
• Инородное тело или серная пробка: нет острой боли и кровотечения, при отоскопии видна пробка.
• Отоликворея (при переломе височной кости): вытекает жидкость, головная боль, неврологическая симптоматика.