Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в морепродуктах

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острые отравления морскими биоакваториями двух длин: гастроэнтерит (рвота, диарея, спазмы) с иррадиацией в неврологику или аллергическую реакцию.

МЕХАНИЗМ

Созданные токсины либо открывают натриевые каналы нервных клеток (цигуатера, PSP), либо блокируют натриевые каналы (тетродотоксин), либо действуют как гистамин на H₁-рецепторы.

КЛИНИКА

Симптомы типичных типов (корректна форма):

Цигуатера (орально, 2-8 часа после еды):

• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, схваткообразные боли в животе. Длится 6-17 часов.
• Неврологические (2-17 часов): парестезии (жжение, покалывание, зуд), миалгии, головная боль, инверсия температурной чувствительности (специфичный признак), слабость, тревога, кошмары. Может продержаться недели (ежедневная слабость).

Скомброидное (в течение 10-60 минут):

• Покраснение и жар кожи, тошнота, рвота, чувство покалывания или металлического привкуса во рту, головная боль, тахикардия, бронхоспазм, редко коллапс.

Тетродотоксин (фугу, 10-45 минут): парестезии рот -> конечности, саливация, тошнота, рвота, диарея, восходящий вялый паралич (дыхательный аппарат в 4-6 часов).

Паралитическое отравление моллюсками (PSP) (5-30 минут): парестезии губ, тошнота, рвота, мышечная слабость (восходящая), остановка дыхания.

Особенности у детей: более быстрая генерализация, риск остановки дыхания даже при легкой степени, выраженная дегидратация при крайне коротком промежутке латентности.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Употребление рыбы и моллюсков, особенно крупных коралловых рыб (ciguatera), тунца или макрели (scombroid), содержания морской рыбьей икры / тетродотоксин-содержащих.
• Время-и-эффект начала (от минут до 8 часов).
• Групповой характер (>2 человек с одинаковыми симптомами).

Осмотр:

• Оценка уровня сознания (GCS), ЧДД, SpO₂.
• Кожные покровы: горячая, красная кожа, крапивница (scombroid) или судороги, гиперестезия (ciguatera).
• Оценка мышечного тонуса: гипотония (тетродотоксин, PSP), или мышечные спазмы (fasciculations).
• Температурная инверсия (специфичный клинический тест до транспортировки).

NB!!!:

• Остановка дыхания, бульбарный синдром (нарушение глотания, непродуктивность), ранние признаки восходящего паралича.
• Спутанность сознания или угнетение (GCS < 13).
• Гипотония / коллапс.
• Кроме обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, тахикардия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• IgE-опосредованная пищевая аллергия на морепродукты: стридор, отек гортани, крапивница, симптомы развиваются уже через несколько минут, иногда отсутствуют «симптомы со стороны ЖКТ».
• Бактериальный гастроэнтерит (норовирус, сальмонелла, шигелла): лихорадка > 38,5°C, эпиданамнез, отсутствие неврологических симптомов (инверсия, парестезии).
• Отравление тяжелыми металлами (ртуть, олово): отсроченная невропатия (атаксия, тремор), но нет изолированного парестетического синдрома в 2-8 часов.
• Токсидромы холинергического отравления ФОС: миоз, саливация, бронхорея, фасцикуляции, в отличие от мидриаза или отсутствия ранних холинергических признаков при моретоксикозах.