Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острые отравления пищей, содержащей ядовитые вещества, в большинстве случаев проявляются синдромом гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея, боли в животе) и общеинтоксикационными симптомами, однако ряд нейротоксинов способен вызывать специфические параличи и кому.

МЕХАНИЗМ

Токсин массивно попадает в кишечник с недоброкачественной пищей, вызывает повреждение клеток слизистой оболочки, а при всасывании в кровоток блокирует высвобождение нейромедиаторов или угнетает жизненно важные нервные центры, что клинически и определяет выраженность и прогрессирование интоксикации.

КЛИНИКА

Токсикоинфекция и стафилококковая интоксикация:

• Инкубационный короткий: от 30 минут до 6–8 часов.
• Начало острое: повторная рвота, частый жидкий стул (до 10–15 раз), схваткообразные боли вокруг пупка, гипертермия от 37,5 до 39–40°C.
• При токсикоинфекции возможна дегидратация вплоть до гиповолемического шока.

Ботулизм:

• Инкубационный период: чаще от 12 до 36 часов.
• Ранние симптомы: “сухость во рту, диплопия, дисфагия и дизартрия” (триада Д), реже – диарея и рвота.
• Далее – нисходящий вялый паралич: опущение век, слабость шейной мускулатуры, дыхательная недостаточность вплоть до апноэ.

Отравление мухомором (красный): проявления через 1,5–3 часа в виде “брадикардии, миоза, гипергидроза, слюно– и слезотечения, бронхоспазма и судорог”.

Особенности у детей: обезвоживание нарастает стремительно; чаще, чем у взрослых, регистрируют неврологические симптомы – сопор, судороги, при ботулизме – внезапное апноэ и вялые параличи.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• Групповой характер отравления (несколько человек ели одну и ту же пищу).
• Вид продукта и способ хранения (домашние консервы, кремовые изделия, мясо/рыба).
• Время приема пищи и появления первых симптомов.

Осмотр:

• Общая оценка тяжести: уровень сознания по шкале Глазго (менее 8 баллов – кома).
• Гемодинамика: АД, ЧСС, влажность кожных покровов, температура тела.
• Пульсоксиметрия и оценка диуреза (ориентир на обезвоживание).
• Специфические знаки: невозможность фокусировки взгляда, осиплость голоса – при ботулизме; миоз и брадикардия – при мухоморах.

NB!!!:

• Спутанность сознания или очаговая неврологическая симптоматика (птоз, диплопия, дисфагия).
• Появление признаков ИТШ / дегидратационного шока (тахикардия, гипотензия, олигурия).
• Признаки дыхательной недостаточности (одышка, SpO₂ <90%).
• Судороги или бульбарные расстройства (нарушение глотания, речи).
• Отсутствие эффекта от оральной регидратации или ухудшение состояния в динамике.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит/панкреатит: локальная боль с иррадиацией, напряжение передней брюшной стенки; нет гастроэнтерита у всех членов семьи.
• Пищевая аллергия (IgE-опосредованная): крапивница, отек Квинке, первые симптомы в пределах 30–60 минут; отсутствуют лихорадка и токсикоз.
• Острый гастроэнтерит вирусной этиологии (норовирус): эпидемический анамнез, выраженная лихорадка в дебюте, отсутствие ботулинических неврологических знаков.
• Отравление этанолом или его суррогатами: изменение поведения, запах изо рта, отсутствие кишечных симптомов; неспровоцированное групповое заболевание пищей.