Токсическое действие мыл и детергентов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление мылами и детергентами проявляется местным раздражением слизистых (боль, слюнотечение, рвота), а при тяжёлой интоксикации — ларингоспазмом, аспирацией пены, метаболическим ацидозом и угнетением ЦНС.

МЕХАНИЗМ

Детергенты повреждают липидный слой клеток, вызывая химический ожог слизистых, обильное пенобразование (риск аспирации), а при всасывании — метаболический ацидоз, угнетение ЦНС и дыхания (особенно катионные ПАВ).

КЛИНИКА

Ранний период (первые минуты – 2 часа):

• боль во рту, глотке, по ходу пищевода
• обильное слюнотечение, дисфагия
• тошнота, многократная рвота с пеной
• при попадании в глаза: резь, слезотечение, конъюнктивит
• при попадании на кожу: химический ожог, сморщивание кожи

Развернутая картина (от 1 до 24 часов):

• ларингоспазм, стридор, осиплость голоса
• тахипноэ, цианоз, аспирационная пневмония
• метаболический ацидоз (одышка, спутанность сознания)
• угнетение ЦНС от сонливости до комы
• при отравлении катионными ПАВ (четвертичные аммониевые соединения): судороги, апноэ, кома

Особенности у детей: случайные отравления в возрасте 1–5 лет. Высок риск ларингоспазма и аспирации пены. Системные эффекты (ацидоз, угнетение дыхания) развиваются быстрее. При проглатывании капсул для стирки возможна потеря сознания, метаболический ацидоз, отёк лёгких.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• факт, время и вид детергента (капсулы, порошок, жидкое мыло)
• наличие упаковки или ёмкости на месте вызова
• случайный приём (у детей) или суицидальная попытка

Осмотр:

• оценка сознания по шкале Глазго
• осмотр полости рта и глотки (гиперемия, отёк, эрозии)
• подсчёт ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, термометрия
• аускультация лёгких (хрипы, ослабленное дыхание)
• осмотр глаз и кожных покровов

NB!!!

• стридор, осиплость голоса, нарастающая одышка
• SpO₂ < 90% на воздухе
• угнетение дыхания (ЧДД < 10/мин) или апноэ
• кома (GCS < 8 баллов)
• судороги
• нестабильная гемодинамика (гипотензия, тахикардия)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Отравление разъедающими веществами (кислоты, щёлочи): более глубокий ожог с кровянистой рвотой, перфорацией, отсутствие обильного пенообразования.
• Отравление антихолинэстеразными средствами (ФОС): миоз, гиперсаливация, бронхорея, фибрилляции мышц, нет ожога слизистых.
• Острая кишечная инфекция: эпиданамнез, лихорадка, отсутствие ожога слизистых и пенообразования.
• Отравление опиоидами: миоз, брадипноэ, отсутствие рвоты и ожога слизистых.