Токсическое действие других и неуточненных веществ

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Клиническая картина зависит от токсического синдрома (токсидрома) — ведущими являются угнетение или возбуждение ЦНС, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, вегетативные расстройства (размер зрачков, потливость, парез кишечника).

МЕХАНИЗМ

Отсутствие информации о яде не отменяет его проникновения в организм через ЖКТ, легкие или кожу, где он, всасываясь в кровь, вызывает неспецифическое токсическое поражение жизненно важных органов и систем, усугубляемое гипоксией, электролитными нарушениями и действием метаболитов.

КЛИНИКА

Период токсикогенный (первые минуты — часы):

• Поражение ЦНС: угнетение сознания от сонливости до комы (ШКГ <8), судороги, психомоторное возбуждение, миоз или мидриаз, мозжечковая атаксия.
• Дыхательная недостаточность: брадипноэ (<10/мин), патологические ритмы, цианоз, аспирационный синдром.
• Сердечно-сосудистые расстройства: тахи-/брадиаритмии, гипотензия, вплоть до коллапса.
• Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, метеоризм.
• Местные проявления: запах изо рта, химический ожог губ/слизистых, генерализованная потливость, сухость кожи и слизистых.

Период соматогенный (отсроченный, 24–72 ч и позже):

• Токсическая гепатопатия (желтуха), нефропатия (олигурия/анурия), поражение крови и гемостаза.

Особенности у детей: дебют внезапный, преобладает угнетение ЦНС (вялость, сонливость при сохранном контакте, вплоть до комы), быстро нарастает обезвоживание; опасность случайного приема даже малых доз.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• собрать пострадавшего и свидетелей: вид вещества (пустые упаковки, остатки, шприцы), способ, время и доза; оценить изолированность/массовость, суицидальный фон;
• уточнить скорость нарастания симптомов, паспорт отравления (возраст, сопутствующие заболевания, беременность).

Осмотр:

• Шкала комы Глазго (>12 баллов — легкая, 9–11 — среднетяжелая, <9 — кома критическая);
• зрачки: миоз (опиаты, ФОС) или мидриаз (антихолинергические);
• ЧДД, SpO₂, АД, ЧСС, ЭКГ, термометрия (гипо/гипертермия);
• характер рвотных масс, мочи, аускультация, перистальтика, неврологическая очаговость.

NB!!! (Экстренная эвакуация в ОРИТ/токсикологический центр):

• кома (GCS ≤8) и/или эпилептический статус;
• апноэ / сатурация SpO₂ <90% не купируется на фоне O₂;
• нестабильная гемодинамика (систолическое АД <80–90) и/или злокачественные аритмии;
• олигоанурия или грубо геморрагический синдром;
• гипертермия >39,5°C либо гипотермия <35°C;
• наличие очаговой неврологической симптоматики (исключить инсульт/травму).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Черепно-мозговая травма: данные о падении/ударе, анизокория, очаговые знаки без гастроинтестинального продрома.
• Менингит/энцефалит: высокая лихорадка, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК): асимметрия лица, гемипарез, гипертензия.
• Гипогликемическая кома: глюкоза крови <2,5 ммоль/л, потливость, эффект от введения 40% глюкозы.
• Печеночная/почечная энцефалопатия: анамнез хронической патологии, специфический запах, отсутствие химического ожога или приема токсиканта.