Токсическое действие органических растворителей

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое ингаляционное отравление органическими растворителями манифестирует триадой: потеря сознания, дыхательная недостаточность и токсическая кома, часто маскируясь под состояние алкогольного опьянения.

МЕХАНОЗМ

Липофильные растворители через легкие быстро проникают в ЦНС, угнетая нейрональную активность (наркотический эффект) и провоцируя ацидоз и гипоксию жизненно важных органов.

КЛИНИКА (периоды во времени, особенности у детей)

Ранний период (0–15 мин ингаляции):

• Эйфория, головная боль, шум в ушах («звон»), нарушение равновесия и походки.
• Тошнота, рвота, спазмы в животе.

Развернутая картина (от 15 до 60 мин):

• Потеря сознания (сопор/кома), судорожный синдром (клонико-тонические судороги).
• Дыхательная недостаточность: аритмичное дыхание, цианоз или вишнево-красная окраска слизистых.
• Сердечно-сосудистый коллапс: тахикардия, аритмия сменяется брадикардией, гипотензия.

Особенности у детей:

• Быстрое развитие критической гипоксии и аспирации.
• Токсическое действие возникает даже при разовом применении.
• Характерны: внезапная остановка дыхания и молниеносный отек легких.

ДИАГНОСТИКА (на этапе СМП)

Анамнез (критически важен!):
● Наличие пустых баллончиков, тряпок или пакетов (признак «сниффинга»).
● Нахождение пострадавшего в закрытом, плохо проветриваемом помещении.
● Быстрое развитие симптомов (от 5 до 15 минут) с последующей потерей сознания.

Осмотр:
● Оценка по шкале Глазго: менее 8 баллов — кома.
● Зрачки: расширенные, не реагируют на свет, либо резко сужены (миоз).
● Дыхание: хрипы (бронхорея), тахипноэ или брадипноэ, оценка SpO₂.
● Кожа: бледная с землистым или вишневым оттенком.

NB!!!:

• Рефрактерная гипотензия (отсутствие реакции на инфузию).
• Остановка дыхания или апноэ.
• Эпилептический статус.
• Злокачественные нарушения ритма (фибрилляция желудочков).
• «Сухая» кома (сохранение тонуса мышц).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

● Алкогольное опьянение: наличие запаха этанола, «плывущие» глазные яблоки, нистагм (обычно сохранение сознания легкой степени).
● Черепно-мозговая травма (ЧМТ): очаговая неврологическая симптоматика (анизокория, парезы), данные о падении с высоты/ударе.
● Отравление опиатами: «булавочные» зрачки (миоз) и брадипноэ с хорошим/быстрым эффектом от налоксона.
● Метаболическая кома (диабет, уремия): отсутствие острой респираторной симптоматики, специфический анамнез биохимических маркеров.