Токсическое действие металлов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление солями тяжёлых металлов и мышьяком проявляется острым гастроэнтеритом (рвота, боли в животе, диарея с кровью), сменяющимся полиорганной недостаточностью (печень, почки, ЦНС).

МЕХАНИЗМ

Тяжёлые металлы и мышьяк связывают сульфгидрильные группы ферментов, нарушая клеточное дыхание и проницаемость мембран, что приводит к некрозу слизистой ЖКТ, гепато- и нефротоксичности, а также отёку мозга.

КЛИНИКА

Ранний период (первые 2–4 часа):

• металлический привкус во рту
• тошнота, многократная рвота (с окрашиванием)
• резкие схваткообразные боли в животе
• диарея (в тяжелых случаях с примесью крови)
• головная боль, слабость, обезвоживание

Развернутая картина (от 6 часов до 2–3 суток):

• острая печёночная недостаточность (желтуха)
• острая почечная недостаточность (олигурия, анурия)
• угнетение ЦНС: судороги, сопор, кома
• коллапс, гипотензия
• при ингаляционном поражении: пневмония, отёк лёгких

Особенности у детей: дети в 4–5 раз чувствительнее к нейротоксическому действию свинца. У детей раннего возраста отравление может дебютировать судорогами и комой без выраженного гастроэнтерита.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• факт приёма или ингаляции металлсодержащего вещества
• профессиональный контакт (производство, гончарное дело)
• использование народных средств или глиняной посуды

Осмотр:

• оценка сознания по шкале Глазго
• осмотр полости рта (металлический привкус, кайма на дёснах)
• пальпация живота (разлитая болезненность)
• ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, температура, оценка диуреза

NB!!!

• остановка дыхания, апноэ
• глубокая кома (GCS < 8 баллов)
• желудочно-кишечное кровотечение
• анурия
• отёк лёгких
• рефрактерный шок

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острый аппендицит/перитонит: нет металлического привкуса, отсутствие анамнеза приема токсиканта, нарастание локальной симптоматики.
• Острая кишечная инфекция: лихорадка, эпиданамнез, отсутствие металлического привкуса и нефротоксичности.
• Вирусный гепатит: постепенное начало, нет острого гастроэнтерита в дебюте.
• Отравление метанолом: поражение зрения, ацидоз, отсутствие металлического привкуса и диареи.