Токсическое действие неорганических веществ

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Клиническая картина отравления неорганическими веществами представлена либо гастроинтестинальной симптоматикой, либо проявлениями тяжелого токсического шока и ожоговой болезни с последующим развитием токсической нефропатии и полиорганной недостаточности.

МЕХАНИЗМ

Неорганические токсические вещества и яды при попадании в организм в высоких дозах оказывают прямое повреждающее действие на ткани, нарушают ферментативные процессы и окислительное фосфорилирование, что сопровождается острой органной дисфункцией.

КЛИНИКА

Период острых проявлений (от первых минут до 24 часов):

• Острые ингаляционные отравления (газы, пары) – поражение дыхательных путей с развитием стридорозного дыхания при отеке голосовых связок и асфиксии; характерен токсический отек легких.
• Острые пероральные отравления прижигающими ядами – химический ожог с образованием плотной корки при кислотах и дряблого отека при щелочах; резкая боль по ходу пищевода, слюнотечение, дисфагия, многократная рвота.
• Острое отравление солями тяжелых металлов и мышьяком: металлический привкус во рту, тошнота, многократная рвота, диарея с примесью крови; нарастающий геморрагический колит, дегидратация, явления токсического шока.
• Ингаляционные отравления парами ртути: возбудимость, раздражительность, бессонница, диплопия, тремор.
• Острое отравление фосфором и хлором: резкая боль в груди, сухой кашель, рвота, нарушение координации, резь в глазах, слезотечение, брадикардия; фосфор вызывает тяжелый гемолиз.
• Поздние проявления (отсроченные): токсическая энцефалопатия, токсическая полинейропатия, острая почечная недостаточность с олигурией/анурией, отек головного мозга, желудочно-кишечные кровотечения, токсическая гепатопатия.

Особенности у детей:

• Быстрое и бурное развитие симптомов, высокий риск отека гортани и асфиксии из-за узости дыхательных путей.
• Наиболее возраст и частота поступления 1–5 лет (случайные проглатывания).
• У детей чаще заканчивается олигурией и анурией, ранним токсическим нефритом.
• Ребенок беспокоен, плачет, слюнотечение и отказ от питья первыми указывают на тяжесть поражения.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Факт, время, вещество, доза, путь поступления (вид кислоты или щелочи, состав средства, металлы, газы). Оценивается возможность сочетанного отравления (алкоголь, лекарства, другое химическое вещество).
• Выяснить целевой и социальный фон – случайное у детей или суицидальное у взрослых.
• При ингаляционных отравлениях – наличие источника паров, замкнутого пространства, других пострадавших (образ жизни, производственные факторы).

Осмотр:

• Оценка по шкале Глазго, пульсоксиметрия, АД, ЧСС, ЧДД, термометрия.
• Осмотр полости рта и слизистых: цвет, ожог, отек, темная сульфидная кайма на деснах (ртуть, свинец), изменение окраски мочи.
• Оценка диуреза (катетеризация) для раннего выявления анурии.
• ЭКГ.

NB!!! (тяжелые осложнения):

• Отек гортани и асфиксия (стридор, нарастающая одышка, SpO₂ < 90%).
• Глубокая кома (<8 баллов по шкале Глазго).
• Остановка дыхания, апноэ.
• Ожог и перфорация пищевода/желудка с кровотечением.
• Токсический шок (гипотензия, рефрактерная к инфузионной терапии).
• Олигоанурия, отсутствие мочи.
• Гемолиз, желтуха, анемия.
• Судороги, острый психоз, очаговая неврологическая симптоматика.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Острая кишечная инфекция / ПТИ: эпиданамнез, высокая температура, отсутствие следов ожога ротоглотки и каймы на деснах.
• Острый аппендицит, перитонит: боль локальная, симптомы раздражения брюшины, нет дисфагии и стоматита.
• Эпилептический статус (возбуждение, судороги): нет связи с приемом конкретного вещества, отсутствие ожога слизистых и токсической нефропатии.
• Черепно-мозговая травма: анамнез травмы, очаговая неврологическая симптоматика, могут присутствовать следы побоев, нет химического анамнеза.
• Менингоэнцефалит: лихорадка, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки, нет поражения ЖКТ и диффузных кровотечений.
• Гипогликемическая кома: уровень глюкозы < 2,5 ммоль/л, нет характерного для отравления привкуса и каймы на деснах.