Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Интоксикация галогенпроизводными углеводородами вызывает быстрое наркотическое угнетение ЦНС, острое поражение печени и почек, а также кардиотоксический эффект с фатальными аритмиями.

МЕХАНИЗМ

При ингаляции или приёме внутрь галогенпроизводные всасываются, в печени образуют токсичные метаболиты, которые повреждают гепатоциты и нефроциты, вызывая некроз печени и острую почечную недостаточность, а также сенсибилизируют миокард к катехоламинам, провоцируя злокачественные аритмии.

КЛИНИКА

Период клинических проявлений (от нескольких минут до 2–3 суток)

• Со стороны ЦНС: эйфория, сменяющаяся нарушением координации и сознания от заторможенности до глубокой комы, возможны судороги и отёк мозга.
• Со стороны дыхания: аспирационный пневмонит с удушьем, тахипноэ, цианозом.
• Со стороны ЖКТ и печени: тошнота, рвота, боли в животе и правом подреберье, гепатомегалия, желтуха (на 2-е сутки) с развитием острой печёночной недостаточности.
• Со стороны сердца: брадиаритмии, желудочковые тахиаритмии вплоть до фибрилляции желудочков.

Особенности у детей: более тяжёлое и молниеносное течение из-за малой массы тела и незрелости ферментов печени; высок риск аспирации с развитием пневмонита; возможен дебют с психомоторного возбуждения, быстро сменяющегося глубокой комой.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• наличие пустых упаковок, тряпок, баллончиков на месте вызова (сниффинг)
• нахождение в закрытом плохо проветриваемом помещении
• факт приёма химических веществ внутрь или ингаляционно
• запах растворителя изо рта

Осмотр:

• оценка уровня сознания по шкале Глазго (менее 8 баллов – глубокая кома)
• зрачки: могут быть сужены или нормальных размеров с сохранной реакцией; при гипоксии – мидриаз
• ЧДД, SpO₂, пульс, АД, термометрия
• ЭКГ для оценки ритма и проводимости

NB!!!

• фибрилляция желудочков или политопная желудочковая экстрасистолия на ЭКГ
• глубокая кома (GCS < 8 баллов)
• стойкая артериальная гипотензия
• генерализованные судороги
• аспирационный синдром с гипоксией (SpO₂ < 90%) и стридором
• олигоанурия, нарастающая желтуха

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Отравление угарным газом (СО): вишнёво-красный цвет кожи и слизистых, отсутствие тяжёлых аритмий и острого гепатита.
• Алкогольная интоксикация: запах этанола изо рта, отсутствие быстрого нарастания желтухи и кардиотоксичности.
• Печёночная кома при вирусном гепатите: отсутствие контакта с растворителями, вирусологический анамнез.
• Гипогликемическая кома: глюкоза крови < 2,5 ммоль/л, быстрый эффект от введения глюкозы.
• Отравление опиоидами: миоз, угнетение дыхания, эффективность налоксона.