Токсическое действие окиси углерода

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое ингаляционное отравление угарным газом проявляется нарушением сознания, очаговой неврологической симптоматикой, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью вплоть до комы и остановки дыхания.

МЕХАНИЗМ

Монооксид углерода связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, блокируя транспорт кислорода и вызывая гемическую и тканевую гипоксию, что приводит к дисфункции ЦНС, миокарда и других органов.

КЛИНИКА

Лёгкая степень (COHb < 20%): головная боль по типу «обруча», головокружение, слабость, тошнота, рвота, шум в ушах, тахикардия, одышка.

Средняя степень (COHb 20–30%): кратковременная потеря сознания, заторможенность, нарушение координации, онемение конечностей, галлюцинации, бледность сменяется гиперемией кожи.

Тяжёлое отравление (COHb 30–50%): затяжная кома (≥ 4 часов) с потерей рефлексов, тонико-клонические судороги, патологическое дыхание, гипотония, аспирационный синдром, олигурия.

Особенности у детей: ранние неврологические проявления нерезкие (капризы, отказ от еды, сонливость или беспокойство), быстрее нарастает кома, выше смертность, часты ранние судороги и гипертермия центрального генеза.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• пребывание в очаге пожара, задымленном или закрытом помещении с работающим двигателем, неисправным отопительным прибором
• групповой характер отравления
• длительность экспозиции и обстоятельства инцидента

Осмотр:

• оценка сознания по шкале Глазго
• розово-алая окраска слизистых и пятнистая гиперемия кожи туловища
• ЧДД, аускультация, SpO₂ (пульсоксиметр завышает сатурацию), пульс, АД, термометрия
• ЭКГ
• краниовисцеральная гипотермия

NB!!!

• кома (GCS ≤ 8 баллов)
• рецидивирующие судороги
• апноэ, SpO₂ < 90% на воздухе
• артериальная гипотензия, рефрактерная к инфузии
• гипертермия > 39,5°C
• очаговая неврологическая симптоматика на фоне ясного сознания

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Отравление барбитуратами или бензодиазепинами: миоз, отсутствие гиперемии, нормальный уровень COHb.
• Гипогликемическая кома: глюкоза < 2,2 ммоль/л, бледность, влажность кожи, эффект от введения глюкозы.
• Острое нарушение мозгового кровообращения: очаговая неврологическая симптоматика, асимметрия, отсутствие данных о вдыхании CO.
• Алкогольный кетоацидоз: запах ацетона и алкоголя, отсутствие розовой окраски кожи.
• Отравление цианидами: быстрое угнетение дыхания, лактат-ацидоз, нет гиперемии.