Токсическое действие афлатоксина и других микотоксинов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление афлатоксинами и другими микотоксинами проявляется симптомами острого гепатита и токсического поражения ЖКТ после употребления заплесневелых продуктов.

МЕХАНИЗМ

Микотоксины метаболизируются в печени до высокореактивных эпоксидов, необратимо повреждающих гепатоциты с развитием коагуляционного некроза и жировой дистрофии (основная мишень), а также ингибируют синтез нуклеиновых кислот, угнетая иммунную систему.

КЛИНИКА

Острый микотоксикоз (30–60 минут — до 48 часов после еды):

• тошнота, многократная рвота, диарея, боли в животе и правом подреберье
• головная боль, нарушение координации, вялость, анорексия, отёки, мышечные боли
• далее (через 24–48 часов): высокая лихорадка, прогрессирующая желтуха, гепатомегалия, отёки
• при тяжёлом отравлении: судороги, парезы, кома, желудочно-кишечные кровотечения

Особенности у детей:

• воздействие афлатоксинов может начинаться антенатально и продолжаться с грудным молоком
• у детей до 5 лет крайне тяжёлое течение: рвота, диарея, боли в животе, эпилептиформные припадки, кома
• синдромокомплекс с гематомами, кровотечениями (прямая кишка), гепатоспленомегалией, паницитопенией, квашиоркор,

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Употребление за 1–3 суток до заболевания некачественных продуктов (заплесневелые орехи, кукуруза, пшеница, молочные продукты)
• Групповой характер пищевого отравления (поражение нескольких человек общей пищей)
• Сопутствующие заболевания печени, хроническая алкогольная интоксикация (отягчают течение)

Осмотр:

• Оценка по шкале Глазго (признаки угнетения ЦНС, судорог)
• Измерение частоты дыхания, сатурации (SpO₂), пульса, артериального давления, термометрия
• Осмотр кожи и склер на предмет желтушности, гематом, петехий
• Пальпация печени (гепатомегалия, болезненность)

NB!!!:

• Развитие фульминантной печёночной недостаточности (желтуха + коагулопатия + печёночная энцефалопатия)
• Судорожный синдром и кома
• Кровотечения (рвота «кофейной гущей», мелена, петехии) — прогностически неблагоприятный признак
• Стойкая гипотензия, рефрактерная к терапии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Вирусный гепатит (A, E): постепенное начало, преджелтушный период, эпидемический анамнез, отсутствие бурной клинической картины сразу после еды.
• Острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз): доминирует синдром гастроэнтерита и интоксикации, лабораторное выделение возбудителя, нет доминирующего поражения печени и желтухи.
• Отравление гепатотропными ядами (фосфор, четырёххлористый углерод, бледная поганка — аматоксины): инкубационный период 6–24 часа, тяжёлое поражение печени + почек, отсроченная (скрытая) фаза, связь с конкретным токсином (химическое/грибное отравление).
• Синдром Рея (энцефалопатия с жировой дистрофией печени): предшествующая вирусная инфекция и приём аспирина у детей.
• Цирроз печени с острой декомпенсацией: ранее известное хроническое заболевание печени, признаки портальной гипертензии и кахексии.