Токсическое действие разъедающих веществ

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Резкое начало с химического ожога (стридор, дисфагия) с возможным развитием шока, аспирации и перфорации полого органа в отсроченном периоде.

МЕХАНИЗМ

Разрушающее действие едкого вещества на ткани ротоглотки и ЖКТ вызывает одномоментно термический ожог, колликвационный некроз и паралич капилляров, что ведет к массивному отеку и коагуляционному некрозу, предрасполагающему к отсроченной перфорации.

КЛИНИКА

Начальный период (первые 30 минут)

• Обжигающая боль в ротоглотке, по ходу пищевода, иррадиация в спину
• Слюнотечение, дисфагия, афония, мучительная жажда
• Запах химического вещества изо рта
• Пятна ожога на слизистой (белый налет - кислота, дряблый отек - щелочь)

Период развернутой картины (2–6 часов)

• Нарастание ожогового шока (бледность, тахикардия, гипотония)
• Острая дыхательная недостаточность (стридор, осиплость)
• Рвота с примесью крови и отторжением некротизированной слизистой
• Токсическая нефропатия (олигурия, изменение цвета мочи)

Особенности у детей

• Быстрое нарастание отека гортани и асфиксии, отсутствие жалоб
• Всегда перфорационный риск и стойкая дисфагия (свыше 12 ч), жесткий предиктор рубцевания и стеноза пищевода в будущем

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез

• Выяснение вида, концентрации, пути поступления раздражающего вещества (средства для чистки труб, электролит батарей, нашатырный спирт)
• Оценка целенаправленности (случайный прием у детей / суицид у взрослых) и времени воздействия

Осмотр

• Визуализация ожогов слизистой ротоглотки
• Оценка по шкале Глазго для выявления глубокого угнетения сознания (токсическая кома, алкогольное опьянение)
• Контроль пульсоксиметрии, АД, ЧСС и сознания
• Визуальная оценка цвета рвотных масс и мочи для своевременного исключения гемолитической почки

NB!!!

• Стридор, нарастающая осиплость, гиперсаливация – предвестники отека гортани и асфиксии
• Многократная кровавая рвота, гипотония, нестабильная гемодинамика – маркеры перфорации
• Анурия, вишневый цвет мочи – острая токсическая нефропатия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Отравление прижигающими ядами (ФОС, мышьяк и др.): присоединяются системные проявления (слезотечение, гиперсаливация, судороги) и отсутствие стойких стриктур пищевода
• Острый коронарный синдром / расслаивающая аневризма: боль за грудиной без ожога слизистой, дисфагии и признаков поражения ЖКТ
• Черепно-мозговая травма / вертебробазилярная недостаточность: дисфагия и бульбарный синдром центрального генеза (поперхивание, гнусавость) при ясном сознании и интактной ротоглотке
• Инородное тело пищевода: дисфагия не сопровождается химическим запахом, ожогом и рвотой с тканевым детритом