Тонзиллит. Фарингит. Тонзиллофарингит.

КЛИНИКА (одной строкой)

• Острый воспалительный процесс ротоглотки с болью в горле, лихорадкой и нарушением глотания.

МЕХАНИЗМ

• Вирусы (чаще) или бактерии (β-гемолитический стрептококк группы A) попадают воздушно-капельным путем → внедряются в слизистую ротоглотки → локальная репликация и воспаление → отёк, гиперемия, боль → при бактериальной форме — гнойное воспаление и интоксикация.

КЛИНИКА

• Инкубационный период: 1–5 дней
• Начальный период (1–2 день): першение в горле, дискомфорт при глотании, субфебрильная температура
• Разгар (2–5 день): выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия зева, увеличение миндалин, возможный налёт (при бактериальной форме), лихорадка, слабость, головная боль
• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов

Особенности у детей
• Часто высокая температура
• Выраженный болевой синдром, отказ от еды
• Возможны рвота, боли в животе
• Быстрое развитие осложнений (отит, синусит)

ДИАГНОСТИКА

• Клинический диагноз (боль в горле + гиперемия + лихорадка)
• Осмотр ротоглотки (налёты, гипертрофия миндалин)
• Стрептотест (экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк)
• ПЦР или бакпосев мазка из зева
• ОАК: при вирусной — лимфоцитоз, при бактериальной — лейкоцитоз с нейтрофилезом
• Оценка риска осложнений

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Инфекционный мононуклеоз (налёты + лимфаденопатия + гепатоспленомегалия)
• Дифтерия (плотные серые налёты, трудно снимаются)
• ОРВИ (преобладание катаральных симптомов)
• Кандидоз ротоглотки
• Перитонзиллярный абсцесс (асимметрия, тризм, выраженная боль)