Тиреотоксический криз
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Гипертермия, выраженная тахикардия/аритмии и психоневрологические нарушения у пациента с тиреотоксикозом.
Механизм:
Декомпенсация Тиреотоксикоза → резкое повышение уровня тиреоидных гормонов (T₃/T₄) → гиперметаболизм → ↑потребности тканей в кислороде + гиперстимуляция ССС и ЦНС → полиорганная недостаточность
Клиника:
- Гипертермия (часто > 38–40 °C)
- Тахикардия (>120–140/мин), возможна Фибрилляция предсердий
- Повышенная потливость
- Тремор, выраженное возбуждение
- Тревога, делирий, психоз
- Слабость, истощение
- Тошнота, рвота, диарея
- Одышка
- Возможна сердечная недостаточность
Особенности у детей:
- Более выраженная тахикардия
- Гиперактивность, возбуждение
- Быстрое развитие дегидратации
- Риск судорог
- Часто триггер — инфекция
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез: заболевание щитовидной железы, приём/отмена тиреостатиков
- Осмотр: гипертермия, тахикардия, психомоторное возбуждение
- Контроль АД, ЧСС
- ЭКГ (аритмии)
- SpO₂
- Глюкоза крови
- Оценка триггеров (инфекция, операция, стресс)
Важно: диагноз клинический — лечение начинать немедленно
Дифференциальная диагностика:
- Сепсис (лихорадка, гипотензия, инфекция)
- Надпочечниковый криз (гипотензия, слабость, без гипертермии и тахикардии такой степени)
- Злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, ригидность, приём нейролептиков)
- Серотониновый синдром (гиперрефлексия, миоклонус)
- Феохромоцитома криз (пароксизмальная гипертензия, катехоламиновый выброс)
Ключевые ориентиры для СМП:
- Высокая температура + выраженная тахикардия
- Психомоторное возбуждение
- Анамнез тиреотоксикоза
- Быстрое ухудшение состояния
Главная опасность: фатальные аритмии, сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность
Тревожные признаки:
- ЧСС > 140/мин
- Температура > 39–40 °C
- Нарушение сознания
- Аритмии
- Одышка, признаки сердечной недостаточности
- Гипотензия
- Быстрое прогрессирование состояния