Термические и химические ожоги ЛОР органов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острая боль, отёк и гиперемия слизистых глотки, гортани, носа или уха + дисфагия (нарушение глотания) + осиплость/афония + кашель + возможны стридор и одышка (стеноз гортани) + слюнотечение + следы ожога на губах и слизистой рта.

МЕХАНИЗМ

Термические – воздействие высоких температур (кипяток, пар, пламя) → коагуляционный некроз и ожог дыхательных путей (возможно развитие отёка и острой обструкции). Химические – кислоты (pH<3) вызывают коагуляционный некроз (препятствует глубокому проникновению), щёлочи (pH>11) → колликвационный некроз → более глубокое и опасное проникновение с поражением пищевода и желудка.

КЛИНИКА

• Боль в горле и/или за грудиной, жжение, дисфагия (невозможность глотать).
• Гиперемия, отёк слизистой полости рта, глотки, гортани, возможны пузыри и эрозии.
• Осиплость, афония (потеря голоса), стридор, кашель, одышка – признаки ингаляционной травмы и отека гортани.
• Гиперсаливация, тошнота, рвота (иногда с кровью).
• Ожог наружного уха/носа: гиперемия, пузыри, некроз.

ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

• Высокая частота химических ожогов (80% случаев – случайное проглатывание бытовой химии).
• Быстрое развитие отека гортани и острой дыхательной недостаточности (асфиксия).
• Тяжёлое течение – даже малые объёмы химиката вызывают глубокие поражения с рубцовыми стриктурами пищевода.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез: время, вид и длительность воздействия (вещество, температура), факт вдыхания пара/пламени в замкнутом помещении, наличие попытки суицида.

Осмотр:

• Оценка АВС: контроль проходимости дыхательных путей (стридор, осиплость), ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД (шок).
• Осмотр полости рта и глотки: отёк, гиперемия, налёты, пузыри, следы копоти или химиката.
• Аускультация лёгких (хрипы, ослабление дыхания).

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Прогрессирующий отёк гортани/стридор/одышка → подготовка к интубации/коникотомии.
• Отёк и копоть в ротоглотке.
• Признаки перфорации пищевода (подкожная эмфизема шеи, боль за грудиной).
• Гипотензия, тахикардия, изменение сознания (сепсис/шок).
• Ожоги щелочами (высокий риск прогрессирования).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Истинный круп (вирусный): лихорадка, лающий кашель, нет ожога в анамнезе.
• Эпиглоттит (Haemophilus influenzae): высокая лихорадка, дисфагия, «поза треножника», септический вид.
• Анафилаксия (отёк Квинке): быстрое развитие, крапивница, гипотензия, без воздействия высокой температуры/химиката.
• Инородное тело гортани/пищевода: внезапная асфиксия (стридор), дисфагия, но нет признаков ожога слизистой.