Токсическое действие алкоголя

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое отравление этанолом проявляется прогрессирующим угнетением ЦНС (эйфория → атаксия → кома) с признаками вегетативной стимуляции в сочетании с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, а также метаболическими нарушениями.

МЕХАНИЗМ

После приема внутрь этанол быстро всасывается в кровь и оказывает наркотическое влияние на ЦНС, нарушая функцию медиаторных систем и утилизацию кислорода клетками мозга; угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного) приводит к развитию комы, асфиксии, коллапса и гипоксии. (Клинические рекомендации РФ 2018)

КЛИНИКА (периоды во времени, особенности у детей)

Начальный период (0–1 час):

• эйфория, расторможенность, усиление эмоций, многоречивость
• шаткость походки, нарушение координации, гиперемия лица
• тахикардия, тахипноэ, инъекция склер

Период развернутой картины (2–6 часов):

• утрата самоконтроля, агрессия
• дизартрия, атаксия, тошнота, рвота
• сопор (пациент пробуждается)
• возможны бледность, непроизвольное мочеиспускание

Период тяжелой интоксикации (1–2 часа при б. дозах):

• алкогольная кома (GCS ≤8 баллов)
• угнетение дыхания (обтурационно-аспирационный синдром из-за бронхореи, гиперсаливации, аспирации рвотных масс, ларингоспазма)
• гиповолемия, сосудистый коллапс
• гипогликемия (может быть единственным признаком в коме)

Особенности у детей:

• У детей симптомы угнетения ЦНС и гипогликемия развиваются при более низких концентрациях этанола в крови. Гипогликемия встречается до 24-50% случаев, чаще у младенцев и после голодания.
• Отсутствует стадия возбуждения (инфантильная специфика) и выше риск гипотермии, ацидоза, электролитных нарушений.
• Смертельная доза для ребенка предполагается 3 г этанола/кг массы.

ДИАГНОСТИКА (на этапе СМП)

Анамнез:

• прием алкоголя родственниками/на месте вызова (факт, доза, точное название алкоголя, время приема)
• суицидальный анамнез или частые запойные состояния (анамнез диабета, голодания — для исключения гипогликемии)

Осмотр:

• оценка сознания по шкале Глазго (<9 баллов — кома)
• осмотр зрачков (нормальные/узкие, реакция — сохранена при отсутствии грубой мозговой патологии)
• SpO₂, ЧДД, аускультация легких (для исключения аспирации и бронхоспазма)
• ЭКГ (тахиаритмии, ишемия при ХСН); термометрия; экспресс-анализ глюкозы крови (при < 3,3 ммоль/л — гипогликемическая кома)

NB!!!:

• остановка дыхания/апноэ (прямая угроза жизни)
• глубокая кома (GCS ≤8 баллов) — нуждается в срочной интубации и ИВЛ
• судороги (отравление суррогатами, алкогольная эпилепсия)
• гипотермия (<35°C), резистентная гипотензия
• Отсутствие улучшения через 3–4 часа лечения — пересматривается диагноз (высока вероятность ЧМТ/ОНМК или сочетанного отравления)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• ЧМТ, ОНМК, гипертоническая энцефалопатия: очаговая неврологическая симптоматика, анизокория в отличие от симметричного поражения при алкогольной коме, отсутствие запаха алкоголя/ не всегда.
• Гипогликемическая кома: определяющий признак — уровень глюкозы < 3,3 ммоль/л, быстрое исчезновение симптомов на фоне введения 40% глюкозы.
• Инфекции мозга (менингит, энцефалит): высокая лихорадка до и/или после приема, ригидность затылочных мышц и менингеальные знаки; нет запаха алкоголя/в крови его нет в большом количестве.
• Отравление транквилизаторами/снотворными/опиатами: при них нет гиперемии лица и характерной вегетативной бури; наиболее точный критерий — запах алкоголя в выдыхаемом воздухе или положительная химико-токсикологическая проба.
• Кома при эндокринных и метаболических расстройствах (печеночная, уремическая): специфический «печеночный»/мочевенный запах, анамнез патологии и дисфункции лабораторных осей, не связанные с этаноловым токсикозом.