Наличие трансплантированной почки
Author
admin
Date Published
Клиника (1 строка):
Пациент с пересаженной почкой на иммуносупрессии с риском отторжения, инфекции и нарушений функции трансплантата.
Механизм:
Трансплантация почки → восстановление фильтрационной функции → пожизненная иммуносупрессия → ↓иммунного ответа → риск инфекций + риск иммунного отторжения трансплантата → нарушение функции почки (острое или хроническое)
Клиника:
Стабильное состояние:
- Удовлетворительное самочувствие
- Нормальный или близкий к норме диурез
Признаки дисфункции трансплантата:
- Снижение диуреза
- Отёки
- Повышение АД
- Слабость, утомляемость
Признаки отторжения:
- Боль в области трансплантата (чаще подвздошная область)
- Лихорадка
- Олигурия
- Рост АД
Признаки инфекции (на фоне иммуносупрессии):
- Лихорадка (может быть умеренной или отсутствовать)
- Слабость
- Локальные симптомы (дыхательные, мочевые и др.)
- Атипичное течение инфекций
Особенности у детей:
- Задержка роста при хронических проблемах
- Быстрое развитие дисфункции трансплантата
- Частые инфекции на фоне иммуносупрессии
- Возможны стёртые симптомы отторжения
Диагностика (на СМП ориентировочно):
- Анамнез: трансплантация почки, приём иммуносупрессоров
- Оценка диуреза
- Осмотр: отёки, болезненность в области трансплантата
- Контроль АД, ЧСС
- Температура тела
- SpO₂
- При возможности — экспресс-оценка креатинина/мочи
Важно: любой пациент с трансплантатом = группа высокого риска осложнений
Дифференциальная диагностика:
- Острое отторжение трансплантата
- Инфекция мочевых путей
- Сепсис
- Острая почечная недостаточность другой этиологии
- Обструкция мочевых путей
Ключевые ориентиры для СМП:
- Наличие трансплантации в анамнезе
- Иммуносупрессивная терапия
- Любые признаки инфекции или почечной дисфункции
- Снижение диуреза
Главная опасность: острое отторжение трансплантата, сепсис, острая почечная недостаточность
Тревожные признаки:
- Олигурия/анурия
- Лихорадка или гипотермия
- Боль в области трансплантата
- Гипертензия
- Нарушение сознания
- Признаки сепсиса
- Быстрое ухудшение состояния