Столбняк

КЛИНИКА (одной строкой)

• Острый инфекционно-токсический процесс с ригидностью мышц, судорогами, спазмами и нарушением дыхания.

МЕХАНИЗМ

• Clostridium tetani проникает через поврежденную кожу или слизистые → локальная репликация и выделение тетаноспазмина → токсины распространяются по периферическим нервам и через кровь → блокада тормозных нейронов спинного и головного мозга → генерализованные мышечные спазмы, ригидность, судороги, нарушение дыхания.

КЛИНИКА

• Инкубационный период: 3–21 день (чаще 7–10 дней, зависит от локализации раны и дозы токсина)
• Продромальный период (1–2 дня): раздражительность, слабость, трудности при глотании, боли в месте раны
• Разгар (2–5 день): ригидность жевательных и шейных мышц (тризм), дисфагия, генерализованные судороги при раздражении, спазмы мышц спины и конечностей
• Лихорадка, потливость, тахикардия, гипертензия
• Возможна остановка дыхания при тяжелом течении

Особенности у детей
• Часто генерализованное течение уже на ранних этапах
• Судороги могут быть первым заметным симптомом
• У новорожденных возможна «новорожденный столбняк» после инфицирования пупочной ранки
• Быстрое развитие осложнений и высокий риск летального исхода

ДИАГНОСТИКА

• Клинический диагноз (ключевой — характерные спазмы и ригидность)
• Оценка анамнеза: раны, укусы, уколы, пуповина у новорожденных
• Лабораторные и инструментальные методы малоинформативны
• Исключение других причин судорог и ригидности

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эпилепсия и другие судорожные синдромы
• Менингит и энцефалит
• Гипокальциемия, гипогликемия
• Травмы и повреждения ЦНС
• Токсические энцефалопатии
• Новорожденный столбняк — дифференцировать с менингитом, гипоксией, инфекциями пупочной ранки