Перекручивание яичка

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Внезапная острая боль в мошонке или паху + тошнота/рвота + яичко подтянуто кверху и лежит горизонтально + кремастерный рефлекс отсутствует.

МЕХАНИЗМ

Поворот яичка вокруг семенного канатика → сдавление сосудов → ишемия → некроз яичка за 6-12 ч. В основе — аномалия фиксации яичка («колокольная» деформация, 5-16% мужчин).

КЛИНИКА

Острый период (первые минуты-часы):

• Внезапная резкая боль в мошонке или нижней части живота, иррадиирует в пах
• Тошнота, рвота, головокружение
• Яичко болезненно, подтянуто вверх («высокое стояние»), занимает горизонтальное положение
• Отсутствие кремастерного рефлекса на поражённой стороне
• Отёк, гиперемия мошонки

Интермиттирующий заворот: периодические эпизоды боли (спонтанное раскручивание и повторный заворот).

Новорождённые (перинатальный заворот): неонатальный пик — безболезненная плотная мошонка с изменением цвета (синюшность, покраснение), ребёнок беспокоен или вялый.

У детей старшего возраста: у 70% боль сопровождается системными симптомами (тошнота, рвота). Нередко боль локализуется в подвздошной ямке без чёткой проекции на мошонку, что затрудняет диагностику. Ребёнок может испытывать смущение и утаивать симптомы.

ДИАГНОСТИКА

• Осмотр: асимметрия мошонки, болезненное увеличенное яичко в горизонтальном положении
• Кремастерный рефлекс (поглаживание внутренней поверхности бедра) — отсутствует на стороне поражения (ключевой дифференциальный признак)
• Неотложная консультация уролога (счёт идёт на часы!)
• Цветная допплерография — снижение/отсутствие кровотока (золотой стандарт для подтверждения)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Эпидидимит/орхит — подъём яичка уменьшает боль (положительный симптом Прена); кремастерный рефлекс сохранён; чаще у детей <1 года и подростков старше 15 лет; при эпидидимите дизурия.
• Заворот гидатиды (аппендикса яичка) — пик 7-13 лет; локальная болезненность в верхнем полюсе, возможен симптом «голубой точки» (просвечивающее образование); боль менее интенсивная.
• Ущемлённая паховая грыжа — пальпируется плотное, болезненное выпячивание в паху, может спускаться в мошонку.
• Идиопатический отёк мошонки — отёк выходит за пределы мошонки (промежность, пах), кожа красная, блестящая; яичко безболезненно при пальпации.
• Гематоцеле / травма мошонки — в анамнезе травма, пальпируется гематома.
• Варикоцеле — «мешок с червями», усиливается в положении стоя, безболезненно.