Прерывание беременности в сроке до 22 недель

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Задержка менструации + кровянистые выделения из половых путей + боли внизу живота (тянущие или схваткообразные).

МЕХАНИЗМ

Самопроизвольное изгнание эмбриона/плода до 22 недель (масса до 500 г). Основные причины: хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения, анатомические дефекты матки, иммунные факторы.

КЛИНИКА (стадии по сроку)

• Угрожающий аборт (до 22 нед): тянущие боли внизу живота/пояснице, скудные кровянистые выделения, тонус матки повышен, шейка не укорочена, зев закрыт.
• Аборт в ходу: схваткообразные боли, выраженные кровянистые выделения на фоне дилатации шейки матки, матка меньше предполагаемого срока.
• Неполный аборт: задержка плода/оболочек в полости матки, продолжающееся кровотечение, высок риск гиповолемического шока.
• Поздние сроки (12–22 нед): клиническая картина родов (регулярные схватки, излитие околоплодных вод).

Особенности у детей

У несовершеннолетних течение более острое: меньший ОЦК → быстрая анемия, часто скрытые нарушения свёртывания (20%), выраженные психоэмоциональные нарушения.

ДИАГНОСТИКА (НА ЭТАПЕ СМП)

Анамнез:

• Наличие и срок беременности, характер и интенсивность болей, объём кровопотери (количество прокладок), акушерско-гинекологический и инфекционный анамнез.

Осмотр:

• Оценка общего состояния, ЧДД, ЧСС, пульсоксиметрия, термометрия, АД на обеих руках.
• Пальпация живота: форма и размеры матки, её тонус, предлежание плода, сердцебиение плода.
• Осмотр наружных половых органов: источник кровотечения, наличие инородных тел.
• Примерный объём кровопотери оценивают по интенсивности пропитывания прокладок.

Красные флаги (экстренная госпитализация):

• Обильное кровотечение (смена прокладки <30–60 мин) → гиповолемический шок.
• АД <90/60 мм рт. ст., ЧСС >100/мин (в покое), спутанность сознания, холодный пот.
• Лихорадка >38°C с ознобами (исключить инфицированный аборт/сепсис).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность): нет болей и кровотечения, матка не соответствует сроку, сердцебиение плода отсутствует.
• Внематочная беременность: острая боль с иррадиацией в плечо/прямую кишку, скудные тёмные выделения, положительный ХГЧ, но при УЗИ плодное яйцо вне матки.
• Пузырный занос: матка больше срока, «кистозное» строение по УЗИ, высокий ХГЧ, кровянистые выделения с пузырьками.
• Травма/опухоль шейки матки: кровотечение при нормальной матке и отрицательном ХГЧ, осмотр в зеркалах.