КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Наиболее распространенная форма первичной головной боли, проявляющаяся эпизодами двусторонней давящей или сжимающей боли слабой или умеренной интенсивности, которая не усиливается при обычной физической нагрузке и не сопровождается тошнотой.

МЕХАНИЗМ

Длительный спазм мышц головы, шеи и плечевого пояса приводит к их перенапряжению и ишемии, что запускает периферическую сенситизацию, а при хроническом течении добавляются нарушения центральных механизмов регуляции и снижение уровня серотонина в ЦНС, замыкая порочный круг.

КЛИНИКА

Этапы течения у взрослых

• Эпизодическая головная боль напряжения: частота приступов менее 15 дней в месяц.
• Хроническая головная боль напряжения: частота приступов 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
• Локализация: двусторонняя, охватывает лобно-височные и затылочную области, часто возникает в затылке с последующим распространением по всей голове.
• Характер боли: давящая, сжимающая, но не пульсирующая. Пациенты описывают её как «сжимание в тисках», «каску» или «шлем».
• Интенсивность: слабая или умеренная, не препятствует выполнению повседневных задач.
• Сопутствующие симптомы: возможны снижение аппетита, светобоязнь или фонофобия, но не одновременно.
• Отсутствие тошноты и рвоты.
• Отсутствие усиления боли при физической активности.
• В большинстве случаев боль не приводит к пробуждению, нарастает в течение дня.

Особенности у детей

• Характерна двусторонняя локализация с акцентом в лобно-височной области.
• Боль тупая, сжимающая или давящая.
• Частота приступов от 1-3 раз в неделю до ежедневной.
• Возникает во второй половине дня.
• Длительность от 30 минут до нескольких часов или дней, часто проходит самостоятельно после отдыха.
• Сопутствующие симптомы: раздражительность, потливость, в отдельных случаях может быть легкая фото- или фонофобия.
• Нетипично: тошнота и рвота (могут указывать на мигрень).

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез

• Двусторонняя давящая/сжимающая боль без пульсации.
• Интенсивность слабая или умеренная, не нарушает повседневную активность.
• Отсутствие тошноты и рвоты.
• Возможна фото- или фонофобия, но не одновременно.
• Боль не усиливается при обычной физической нагрузке.
• Продолжительность приступа от 30 минут до нескольких дней/недель.
• Частота приступов: эпизодическая (<15 дней/мес) или хроническая (≥15 дней/мес более 3 мес).
• Провоцирующие факторы: стресс, нарушение сна, длительное напряжение мышц шеи и глаз.
• Наличие коморбидных расстройств: тревога, депрессия, спазм мышц.

Осмотр

• Неврологический статус в норме, очаговой симптоматики нет.
• Болезненность при пальпации перикраниальных мышц (воротниковая зона, скальп).
• Артериальное давление (исключить гипертензию как причину головной боли).
• Измерение температуры (исключить инфекционный процесс).
• ЭКГ по показаниям (при подозрении на кардиоваскулярную патологию).

NB!!!

• Диагноз ГБН ставится на основании клинической картины и после исключения вторичного характера головной боли.
• Важнейшая задача неотложной помощи — исключить жизнеугрожающие причины цефалгии. Требуют экстренной диагностики и госпитализации: громоподобная головная боль, достигающая пика в течение 5 минут (субарахноидальное кровоизлияние); новые неврологические дефициты, спутанность сознания; боль, возникающая при кашле, натуживании или физической нагрузке; симптомы гигантоклеточного артериита или острой глаукомы.
• Лечение амбулаторное, госпитализация не требуется. Пациенты с «красными флагами» подлежат немедленному направлению в стационар для нейровизуализации (КТ/МРТ).
• Пациент со стабильной эпизодической ГБН не нуждается в проведении КТ/МРТ, если нет атипичных признаков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Мигрень (G43): чаще односторонняя пульсирующая боль; выраженная фото- и фонофобия, тошнота и рвота; усиливается при физической нагрузке, нарушает активность; возможна аура.
• Кластерная головная боль (G44.0): строго односторонняя резкая боль в височно-глазничной области, чрезвычайно интенсивная, продолжительностью 15-180 минут; сопровождается ipsilateral вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, гиперемия конъюнктивы).
• Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль (G44.4): развивается на фоне регулярного приема анальгетиков (>10-15 дней в месяц на протяжении >3 месяцев).
• Цервикогенная головная боль (G44.8): провоцируется движениями шеи, пальпация шейных мышц/суставов воспроизводит боль; часто односторонняя.
• Гигантоклеточный артериит (M31.5): возраст >50 лет, локальная боль в височной области, утолщенная и болезненная височная артерия, повышение СОЭ и СРБ; возможна потеря зрения.
• Субарахноидальное кровоизлияние (I60): внезапная громоподобная «кинжальная» (молниеносная) боль, достигающая пика в течение секунд-минут; ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, угнетение сознания.
• Внутричерепная гипертензия (G93.2): боль усиливается в положении лежа, при пробуждении; пульсирующий шум в ушах, застойные диски зрительных нервов, возможны преходящие нарушения зрения.
• Головная боль при физическом напряжении (G44.8): возникает только во время или после физической нагрузки, пульсирующая.