Синдром прорезывания зубов

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Синдром прорезывания зубов — это совокупность местных и общих симптомов (боль, капризность, слюнотечение), возникающих у младенцев при прорезывании временных молочных зубов.

МЕХАНИЗМ

Процесс прорезывания — это разрушение соединительно-тканных структур и костной ткани челюсти, что приводит к локальному воспалению и боли. Механическое раздражение нервных окончаний плюс выработка ферментов вызывают характерный симптомокомплекс ещё до появления коронки зуба над десной.

КЛИНИКА (периоды во времени)

Период за 2 месяца до прорезывания (4 мес.) : самый ранний симптом — обильное слюнотечение.

За несколько дней до прорезывания: покраснение, набухание и болезненность десен, ребенок плохо спит и ест, постоянно грызет игрушки.

В некоторых случаях на десне виден синий пузырек — гематома прорезывания, которая не требует специального лечения.

Особенности: СПЗ — это диагноз исключения. У ребенка не должно быть лихорадки (>38°C) или тяжелых симптомов инфекции. Процесс обычно завершается сам, как только зуб прорезывается через десну.

ДИАГНОСТИКА (на этапе СМП)

Анамнез:

• возраст младенца — обычно от 3–4 мес до 2,5–3 лет;
• слюнотечение, капризность, плохой сон и аппетит, ребенок тянет руки в рот и грызет разные предметы.

Осмотр:

• визуально: отек, покраснение и болезненность при пальпации десны в области прорезывающегося зуба;
• на стороне поражения может быть слегка гиперемирована щека.

Красные флаги:

• температура >38°C, рвота, выраженная диарея, отказ от питья и дыхательные расстройства — эти состояния никогда не вызваны прорезыванием зубов и требуют немедленного поиска инфекции.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• ОРВИ и грипп: всегда лихорадка, катаральные явления (кашель, насморк), часто — контакт с больным.
• Острый средний отит: сильная боль, ребенок тянет себя за ухо, болезненность при надавливании на козелок и горизонтальном кормлении.
• Острая кишечная инфекция: многократная диарея и рвота, боли в животе, интоксикация.
• Герпетический стоматит: характерные везикулы и эрозии на слизистой рта, высокая лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов.
• Менингит: высокая лихорадка с рвотой, напряженный родничок, нарушения сознания и менингеальные знаки.