Симптомы и признаки относящиеся к познавательной способности и осознанию

КЛИНИКА ОДНОЙ СТРОКОЙ

Острое (часы–трое суток) обратное нарушение когнитивных функций — невнимание, дезориентация, галлюцинации — с флуктуирующим уровнем сознания (от оглушения до комы).

МЕХАНИЗМ

Системные метаболические, токсические или инфекционные факторы нарушают нейромедиаторный баланс и работу ретикулярной активирующей системы мозга, что приводит к сбою регуляции цикла «сон–бодрствование» и дезинтеграции корковых функций.

КЛИНИКА

Период развития симптомов (минуты – 72 часа):

• уровень сознания: от сомноленции и оглушения до сопора и комы
• нарушение внимания (неспособность сосредоточиться, «плавающее» внимание)
• дезориентация во времени, месте, собственной личности
• зрительные и тактильные галлюцинации (делирий)
• психомоторное возбуждение (агрессия, метание) или заторможенность (ступор)
• нарушение цикла «сон–бодрствование» (дневная сонливость, ночная бессонница)

Особенности у детей: дебют атипичный (плаксивость, отказ от еды, ночной энурез). У детей раннего возраста преобладает угнетение сознания (вялость, сопор) без возбуждения. При делирии – зрительные галлюцинации (животные, насекомые).

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СМП

Анамнез:

• острота и флуктуация симптомов в течение суток
• сопутствующие заболевания (печень, почки, диабет, инфекции)
• приём алкоголя, психоактивных веществ, лекарств
• травма, ожог, переохлаждение

Осмотр:

• оценка по шкале Глазго (менее 8 баллов – кома)
• краткое когнитивное тестирование (назвать время года, повторить три слова)
• осмотр зрачков, поиск очаговых неврологических знаков
• экспресс-анализ глюкозы крови
• ЧДД, SpO₂, ЧСС, АД, термометрия

NB!!!

• кома (GCS < 8 баллов)
• очаговая неврологическая симптоматика (анизокория, гемипарез)
• менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц)
• судороги (особенно впервые возникшие)
• гипертермия > 39°C или гипотермия < 35°C
• нестабильная гемодинамика (гипотензия)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Деменция (болезнь Альцгеймера): хроническое снижение памяти и интеллекта, нет острого начала и флуктуаций уровня бодрствования.
• Психические расстройства (шизофрения, мания): ясное сознание, отсутствие когнитивного дефицита, бред и галлюцинации не связаны с соматической патологией.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК): очаговая симптоматика (асимметрия лица, парезы), нет флуктуаций сознания и зрительных галлюцинаций.
• Эпилептический статус (абсанс, сложный парциальный): постиктальная спутанность, но в момент приступа – стереотипные автоматизмы, отсутствие грубого нарушения внимания.