Стабильная стенокардия

Клиника (1 строка):

При физической или эмоциональной нагрузке — сжимающая, давящая боль за грудной клеткой, быстро купируемая покоем или нитроглицерином.

Механизм:

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий → снижение коронарного кровотока при повышенной потребности миокарда в кислороде → ишемия → боль и функциональные нарушения миокарда без некроза.

Клиника:

• Давящая, сжимающая, иногда жгучая боль за грудиной
• Иррадиация: левое плечо, шея, челюсть, спина
• Продолжительность: 1–10 минут
• Провоцируется нагрузкой, стрессом
• Купируется покоем или нитроглицерином
• Сопутствующие симптомы: одышка, слабость, потливость, тревога

Особенности у детей:

• Стабильная стенокардия крайне редка
• Симптомы могут маскироваться как боли в грудной клетке при физических нагрузках
• Возможна иррадиация в спину или живот

Диагностика (на СМП ориентировочно):

• Анамнез: повторяющиеся эпизоды боли при нагрузке
• Осмотр: часто без специфических признаков
• Контроль ЧСС, АД
• ЭКГ во время боли (если доступно): ишемические изменения (депрессия ST, T-волны)
• Спазмолитики/нитраты для купирования боли

Важно: диагноз на СМП — клинический, не ждать инструментальных тестов

Дифференциальная диагностика:

• Острый инфаркт миокарда (боль длительная, некупируемая покоем, повышение тропонинов)
• Перикардит (боль усиливается при дыхании, положение тела)
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (внезапная одышка, боль, тахикардия, SpO₂↓)
• Межрёберная невралгия (локальная боль, усиливается при пальпации)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (жжение, связь с пищей, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ)

Ключевые ориентиры для СМП:

• Боль за грудиной при нагрузке
• Купируемость покоем или нитроглицерином
• Стабильный характер эпизодов
• Отсутствие признаков инфаркта

Главная опасность: переход в нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда

Тревожные признаки:

• Боль > 15–20 минут
• Не купируется нитроглицерином
• Иррадиация в челюсть, руку, спину
• Нарушение сознания
• Аритмии, выраженная тахикардия
• SpO₂ < 90%